今天同各位分享的是年9月《AmericanJournalofCardiology》杂志（IF:3.17分）刊出的题为《反U弯法可增加治疗肺动脉瓣起源心律失常的消融效率和导管稳定性》。本文的第一作者是来自中医院的董潇男博士，通讯作者为唐闽教授。
临床上常见的特发性室性心律失常（VA）大部分起源于右室流出道（RVOT），而新近研究发现，这部分RVOT起源室早往往可以在肺动脉窦（PSC）中标测到最早激动点并成功消融。我国专家廖自立等在年首次提出了肺动脉窦起源室早（PSC-VA）的概念，并独创了反U弯为常规治疗方法，用于治疗PSC-VA。刘启明教授等又进一步发现，反U弯管型对于治疗肺动脉右窦和前窦起源的室早十分有效；而对于左窦起源的室早，反U弯和传统直接贴靠法效果一样。
因此，本研究给予以往结果，旨在探讨和评价反U弯与传统方法对于治疗肺动脉瓣起源室早的特点究竟有哪些不同（表1）。该研究共纳入37例肺动脉瓣起源的室早患者，其中14例为左窦起源，12例右窦起源，11例前窦起源，只有7例左窦起源的室早患者用传统方法消融成功，其他患者均用反U弯治疗成功。使用反U弯管型进行标测时，靶点处尖峰电位和QS波出频率较高，瓣上的最早激动点提前时间较传统方法提前更早，且导管贴靠压力在三个窦中的分布呈显著差异(P＜0.,P＜0.andP=0.18,respectively)；同时发现，靶点双极电位显著较高(1.52±1.75mVvs.1.02±2.37mV,P＜0.),并随压力升高而升高(P＜0.)。
最终，我们得出结论，反U弯管型实现较好的稳定性和导管贴靠，这对右窦和前窦的标测和消融尤为重要。反U弯管型增加了治疗肺动脉瓣起源室早的导管稳定性，如使用压力感知导管，使用反U弯法可不必配合长鞘亦可满足导管贴靠的要求。
从解剖上来讲，PSC分为3个窦:左窦、右窦和前窦。肺动脉前窦位置最高，更靠前，而左窦则偏向间隔，位置最低。在肺动脉瓣附近标测的时候，反U弯法可将导管头端直接伸入窦底，头端往往与窦底心肌垂直，所以贴靠力大，贴靠较好。但是，由于左窦更接近室间隔，活动度低，故导管在左窦进行导管操作的时候，无论使用传统方法或反U弯法，均可标测到满意的电位，消融效率十分接近。而在右窦或前窦进行标测时候，由于这两个窦都毗邻RVOT游离壁，活动度大，传统方法贴靠稳定，导管容易移位，导致消融效率下降，无法达到满意的治疗效果。因此，在右窦和前窦进行标测和消融时，优先推荐反U法。如选用压力导管，可观测到消融时导管头端的贴靠情况，同时实时监测压力大小，提高消融的安全性，防治冠脉损伤等并发症，不失为一种给力的方法。
表1
通讯作者介绍唐闽教授唐闽教授，就职于中医院，主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会心电生理和起搏分会青年会员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会秘书长。目前在国内外学术刊物发表文章30余篇，其中第一作者18篇，SCI收录13篇。
第一作者介绍董潇男董潇男，中医院北京协和医学院，博士研究生在读，主要研究方向为起搏器感染和导线拔除，心律失常的诊断和介入治疗。
转自心律学
中华心律失常学杂志官方