前两周，患有多年高血压的王大妈因反复胸闷、胸痛6小时，被家人送到急诊室。
急性心电图检查发现是急性前壁心肌梗死，肌钙蛋白也明显增高。
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这并不是一个复杂的病例，王大妈有着很长的高血压病史，但平时没有常规用药，因为身边的朋友大多建议尽量不要吃药，以免吸*成瘾，此外，我们都认为有各种各样的副作用抗高血压药物会对身体造成伤害
由于王大妈高血压没有得到很好的控制，发展成急性心肌梗死也就不足为奇了，因为国内外许多大规模的研究已经证实高血压是心肌梗死的重要危险因素。
此时我们需要做的是，紧急干预可以迅速打开阻塞的血管，大多数情况下需要植入支架。
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王大妈的女儿很困惑，她问我们：我听说一旦支架置入，你需要终生服用抗排斥药物，而且你不能停止服用，副作用还是很大的，不是吗？
我们经常从网上或口碑上遇到这种谣言，但很多人相信。很多人不了解以下正确的医学知识。
冠状动脉支架是临床上最常见、最常见的冠状动脉闭塞性病变，此时，需要的是争分夺秒，因为时间就是心肌，延迟时间越长，死亡率越高，预后为越差。
根据美国心脏病学会发表的临床资料，对于接受支架治疗的急性心肌梗死患者，高达受益的患者比例为高达98%。
早期支架再狭窄率高，经过这些年科学家的不断改进，预防狭窄的药物更加有效，现在是国内外最常见的改善心脏动脉闭塞的技术，特别是对于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的患者，应用心脏支架介入术打开阻塞的冠状动脉，成功拉动他挽救了无数人的生命，使急性心肌梗死的住院死亡率从最初的30%以上降低到4%-10%以下。
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关于脚手架的传言太多了
比如：心脏支架是几十年前的一项技术，国外早就停止了：心肌梗死支架手术是用来骗钱的；心脏支架后，他的存活时间不超过3年；支架手术后不能动，否则会掉下来，有生命危险；如果做了支架，你一辈子都得服用抗排斥药
会有新的谣言，旧的谣言会继续存在。作为一名心脏病专家，我愿意重复以下医学知识，也许我们能在关键时刻拯救更多的生命？
首先，不需要服用抗排斥药物来放置支架。抗排斥药物用于抑制人体免疫系统，支架植入不会像器官移植那样引起排斥反应，所以这是胡说八道。
其次，支架手术后将推荐双联抗血小板药物治疗至少一年（阿司匹林+T格瑞洛或氯吡格雷）以降低血管内血栓形成的风险。
第三，即使不做支架手术，冠心病也需要长期药物治疗。支架手术是一种挽救生命的手术，但他只是为了疏通堵塞的血管，控制高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等冠心病危险因素，是预防其他血管狭窄或再堵塞的根本途径。
控制这些危险因素，除了养成良好的生活习惯外，很重要的方法就是需要长期的药物控制。
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摄影：陈占彪
冠心病一般需要长期服用什么药？
1、抗血小板药物。临床上常用的有两种类型：
一种是阿司匹林，他是冠心病治疗的基石，无论支架是否植入，建议长期服用，除非不能忍受，否则可以考虑替代其他药物，如氯吡格雷。
另一个用于格瑞洛或氯吡格雷。该指南规定支架手术后应至少使用12个月，记住不要擅自停药。12个月后，根据复查决定是否停止使用，当然，如果病情稳定，在大多数情况下可以停止。
虽然可能会有多种副作用，但要注意是否有出血倾向，但大多数情况下不能随意停药，这是治疗冠心病非常重要的一类药物。
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2、他汀类。这类药物主要用于稳定斑块和减缓或逆转斑块的发展，而不仅仅是像许多人认为的那样降低血脂，建议长期服用这些药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，或比原水平降低至少50%为好，如果药物达不到标准，可以考虑使用Ezer麦布，但要注意副作用。
当然，一些研究表明这一比例更低，然而低密度脂蛋白胆固醇也可能带来其他风险，因此将其控制在一个相对合理的目标可能会更为实用和安全。
常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等。这类药物已在临床上使用多年，安全性相对较好，但是，如果转氨酶升高超过三倍，或者在给药过程中出现肌无力和肌痛，则需要调整药物。
3、β受体阻滞剂。这些药物主要用于减慢心率，减少心肌耗氧量，防止心肌缺血发作，同时具有抗心律失常作用，可改善远期预后。
主要包括美托洛尔、比索洛尔等，使用时要注意血压和心率。
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4、如果你有心肌梗塞或心力衰竭，你需要服用“普利”类药物（ACEI）或“沙坦”类药物（ARB），其作用不是降低血压，而是抑制心室重构和改善心肌功能。
5、当然，还有一些其他的药物，需要根据患者的具体情况来选择，不是每个人都用同一种药“套餐”。
至于吃药，我一直认为不是药物种类越多越好，我们的目标是用最少的药物达到最大的疗效。一些次要的和不必要的辅助药物可以省略，但对于有治疗作用的，应在医生的指导下定期服用。
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另外，别忘了保持良好的生活习惯，做以下事情可以帮助我们大大的减少剂量。
1、戒烟和限制饮酒是老一套的问题，但他们非常重要。
2、建议根据患者情况选择快走、慢跑等有氧活动，每周分钟以上。
3、注意合理饮食，低盐低脂和高纤维，每日蔬菜~g，适当搭配鱼、肉、蛋、奶等。
4、保持乐观的心态，冠心病患者抑郁症多，这一点必须注意，当症状明显时，需要药物帮助调整。
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说到这里，我们应该明白，我们不是盲目提倡支架手术，因为支架手术在临床工作中有严格的适应证，同时，药物治疗和生活方式控制同样重要。
并不是所有冠心病患者都需要支架植入，也不是所有狭窄程度高达75%的患者都需要支架治疗，目前，我国已对适应症进行了严格的规范。
对于急性心肌梗死患者的介入手术并无争议，究竟是打开血管支架还是选择何种支架，需要根据具体情况确定。
对于病情稳定或无症状的患者，不建议使用支架，对于严重三支病变的患者，冠状动脉搭桥术是首选。
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综上所述，急性心肌梗死的首选是急诊介入手术，支架置入不需要抗排斥药物，之所以需要长期药物治疗，是因为冠心病本身，而支架植入与否没有必然的关系。
参考文献：
1、冠心病合理用药指南
2、ESC急性ST段抬高心肌梗死指南
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