本期出场专家：游明瑶，医院神经内科主任医师，硕士生导师，医学在读博士，现为国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员；有二十余年的临床工作经验。目前主要负责急性脑卒中溶栓救治及贵州省脑卒中防控工程中心的平台建设。
关于中风，人们都知道高血压可引发。然而，还有一种疾病也能引起中风，而且往往令患者猝不及防，那就是心房颤动(简称房颤)，一种常见的心律失常。和其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风危害更大。认清房颤这只“猛虎”，重视抗凝治疗，可以减少房颤所致的中风事件的发生。近日，医院神经内科主任医师游明瑶值守本报“贵州名医热线”，就房颤引发中风问题为广大读者进行了解答。
房颤引起的中风更严重
心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一。心房颤动时会导致血流缓慢淤滞，这是形成血栓非常重要的因素。1/4的缺血性中风与房颤相关。
游主任介绍，房颤可以孤立存在，也可以与其他心脑血管疾病伴发存在，八成病人合并其他心脑血管疾病，如高血压、冠心病、心衰等。在房颤的并发症中，中风和心衰是最严重的。其中，心衰可以慢慢预防，而中风却不可预测。据统计，我国约有万人受房颤侵扰，每年导致50万-60万人中风。
“房颤中风和其他原因引起的中风不太一样，它一旦发生后果更严重。”游主任表示，房颤会形成血栓，脱落后可引起脑血管堵塞，比其他高血压引起的小血管堵塞血栓块更大，堵塞后脑缺血的面积更大，后果更严重。若恢复后不做好抗凝治疗，发生再次中风的比例是正常人的6-9倍，一复发非死即残，这是房颤引起的中风的最大特点。她建议，不明原因的中风，应首先考虑筛查房颤。
游主任说：“预防房颤导致的中风需要使用抗凝药，以防止血栓的形成。许多房颤患者不理解为什么平时没有感觉不舒服，还需要每天服用抗凝药。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。一旦发现房颤，没有禁忌症的情况下一般需要长期甚至终身服药。”
除此之外，游主任还介绍，医院里除了一些因为不坚持抗凝治疗而中风的患者，还有一些房颤病人坚持服用阿司匹林，最后还是中风了，这又是怎么回事呢？
原来，血栓分两种情况，不同情况治疗方式各异。对于动脉系统的血栓，它是由血小板启动的血栓。动脉系统比如说冠心病、动脉狭窄或者闭塞，这个阿司匹林跟其他抗血小板的药物就有效。而房颤引发的血栓，它是凝血系统启动的，这种情况只有抗凝药物才有效，阿司匹林作用不大。阿司匹林不属于抗凝药，而是属于抗栓药物，也就是抗动脉血栓为主的药物。所以欧美在房颤引发的血栓预防中，一般性不建议使用阿司匹林。
互动问答
提问：卒中的治疗方法有哪些？如何预防？
回答：出血性脑卒中多以外科治疗为主，手术目的在于清除血肿，可降低病死率和病残率。
缺血性脑卒中的治疗方法包括溶栓治疗、药物治疗、介入治疗等。对在溶栓时间窗内，且无禁忌症的患者，溶栓治疗是首选。存在大血管狭窄的患者，可根据情况行动脉支架成形术。
对有卒中倾向及卒中病史，通过改变不健康生活方式，控制各种可干预危险因素，使脑卒中不发生或推迟发生。针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，寻找卒中病因并加以纠正，防止卒中复发。
提问：如何发现房颤？
回答：由于房颤无症状或症状隐匿，靠筛查来发现是首要的预防措施。所幸现在的人们越来越重视身体健康，因此房颤的检出率也越来越高。简单说来，心电图是检测房颤最便捷的方法。如果你感觉到心跳快、活动量比同龄人低，运动时的耐力也比同龄人低，就应该及时做个心电图。一般来说，建议每人每年都应该做一次健康检查，做到防患于未然。
文图：罗欢来源：贵州都市报编辑：张谌