罗红霉素与阿奇霉素是临床上常用的抗菌素，他们都属于大环内脂类抗菌药。在药师大鱼之前的文章里曾经讲解过这类药品，这类药物的抗菌作用机制是干扰细菌蛋白质合成的过程，通过竞争性的阻碍肽链增长，从而抑制细菌蛋白质合成。通过阻止细菌蛋白质合成，相当于给细菌“断吃、断喝”很快便困住，饿死细菌。所以这类抗菌药又被称作静止期抑菌剂。
同属于大环内脂抗菌药的罗红霉素与阿奇霉素在大众日常抗菌用药中与头孢菌素组成了三大抗菌药主力*。可是大部分人对于如何合理区分使用罗红霉素与阿奇霉素都是非常模糊的，那么这两个同门师兄弟谁的抗菌武功强呢？是不是我们抗菌治疗时强的就好用呢？药师大鱼为大家详细说说。
罗红霉素与阿奇霉素这俩师兄弟的都是红霉素的亲传弟子同出于大环内脂门派，大师兄罗红霉素于年最先出山，师弟阿奇霉素受师傅的偏爱，多学了4年本领在年艺满出山。这四年的修行可不简单，阿奇霉素在大师兄罗红霉素14元环化学结构的基础上修炼到了更高一重境界的15元环化学结构。于是在与敏感菌所致的上下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器官感染、皮肤感染、支原体肺炎、沙眼、衣原体感染、*团病等病症的对抗中虽然罗红霉素的疗效已经足够给力了，但是阿奇霉素的功夫比罗红霉素还要更胜一筹对以上病症的抗菌作用更为强劲。尤其在与支原体、衣原体感染的单挑中阿奇霉素更可以说是独步武林，不仅抗菌效果大大强于罗红霉素，更是凭此绝技独步抗菌药武林，成为至今为止抗支原体、衣原体效能最强的药物。
这样说来是不是师弟阿奇霉素依仗着更先进的化学结构带来的抗菌活性优势就应该成为我们治疗相应感染时在二者中的首选呢？实际上并不是这样，因为抗感染药物的选用除了要考虑最佳的抗菌活性以外，还要考虑不良反应等因素。最合理的选择永远是权衡利弊的结果。
像罗红霉素与阿奇霉素都有比较突出的胃肠道不良反应。但是阿奇霉素的胃肠道不良反应尤其严重，发生率以及强度达到了罗红霉素的2倍以上，尤其是儿童及老年人由于胃黏膜相对青壮年更薄，所以这种胃肠道不良反应他们身上的反应将更加明显。而罗红霉素的胃肠道反应较轻。如果没有既往胃肠道药物刺激敏感史的患者，建议饭前空腹服用罗红霉素使其获得更大生物利用度。而阿奇霉素的普通剂型是需要餐后服用以减轻其胃肠道不良反应的。
阿奇霉素还可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常，而关于罗红霉素类似的报道却非常少，先天或己知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常等有心脏疾患者就需要慎重使用阿奇霉素。
由此可见，虽然阿奇霉素拥有了更强大的抗菌作用，但是在某些副作用方面却也强于罗红霉素。而且罗红霉素虽然抗菌效能比照阿奇霉素略差，但是对于治疗常见敏感菌所致的感染来说其抗菌功效已经是足够的，罗红霉素的胃肠道不良反应相对较轻、也很少出现心电活动异常的心脏副作用。所以对一些老人、儿童胃肠道耐受性差，或有潜在心脏疾患的情况下，罗红霉素将是权衡利弊的选择。阿奇霉素具有同类敏感菌条件下更强的抗菌能力，尤其在治疗支原体以及衣原体感染时可以说是独步武林，所以对于一些重症感染以及特殊病原体治疗时更是能发挥其强大作用。笔者为国家执业药师，副主任药剂师，常年从事健康科普推广，希望在互联网平台与大家分享更多健康心得。