心房颤动是临床常见的心血管疾病之一，其临床多表现为阵发性的心慌、胸闷、乏力，严重时甚至导致晕厥和一过性的意识丧失，并且是诱发心力衰竭、急性心肌梗死、脑梗死等多种疾病的危险因素，严重损害中老年人的身体健康，因此早发现、早干预、早治疗是临床防治心房颤动的关键原则。
60多岁的郑师傅是一名退休的工人，他长期患有冠心病、高血压，所以一直在口服药物进行治疗，症状控制得还可以。最近1周郑师傅开始频繁出现心慌、胸闷的症状，而且即使口服了速效救心丸也没有明显改善，郑师傅害怕是心肌梗死，医院检查。医生体检时发现郑师傅有心律不齐，但郑师傅自己说这个情况已经有好几年了，平时也没什么不舒服，医生建议他完善24小时动态心电图，结果发现他24小时内有十多次阵发性的心房颤动，并且发作的时间恰好与郑师傅心慌、胸闷的时间重合，于是诊断其为冠心病伴心房颤动，并且调整了他的用药方案，停用了阿司匹林，加上了抗心律失常药和抗凝药，通过规范治疗后，郑师傅的症状很快得到了控制。
心房颤动是临床常见的心血管疾病之一，流行病学研究表明其在成年人中的发病率达到1%，我国约有万患者，其老年患者居多。心房颤动是一种慢性的心律失常，早期症状并不明显，可能只表现为一过性的心慌、胸闷、乏力等，大多可以短时间缓解，但伴随着心房颤动的持续时间延长，患者会出现严重的心功能不全，出现心衰、晕厥、心悸等临床表现，并且可能诱发脑梗死、心肌梗死等一系列严重并发症，因此针对心房颤动一定要早发现、早干预、早治疗。
一、心房颤动的发病机制是什么？
心脏之所以可以存在自主性节律，其根本原因在存在于右心房中的窦房结具有大量自动节律性的起搏细胞，这些细胞可以自动产生节律性的电脉冲，并且沿着各级纤维束传导至心脏各处，支配全部的心肌进行节律性的收缩和扩张，保证了心脏正常的泵血功能。但是在外界病因的诱导下，窦房结系统的自律性会受到明显影响，导致心脏的自主搏动出现异常，导致心律失常，进而影响心脏的正常供血，其中心房颤动就是最常见的心律失常性疾病。
临床认为诱发心房颤动的因素很多，其中冠心病、高血压、风湿性腺心脏病、病态窦房结综合征等心血管疾病是最常见的原因；其次，药物因素、感染因素、吸烟、酗酒等其他因素也都与心房颤动的发病相关，这些因素共同作用于心脏的自主节律系统，导致心脏自律性增高，进而诱发心房颤动。
首先，多种诱因导致导致起搏细胞的自律性增强或触发起搏细胞产生自律活动是原因之一。窦房结中的起搏细胞是心脏产生自我节律的关键结构，但是在病因的影响下，起搏细胞的自律性会异常增强，导致其出现短时间内搏动次数异常增多，进而诱发心房颤动；其次，部分因素会导致起搏细胞异常放电，导致触发异常心脏搏动，导致出现心律失常、心慌等临床症状。
其次，心房内的异常折返机制是导致心房颤动的原因之一。正常情况下，心脏中的电信号是单向传递的，极少会发生折返，这保证了正常的心脏搏动，减少了异常的电信号传递。但是冠心病、心肌病等多种疾病都会导致心房结构发生改变，导致其中的信号传递通路出现异常折返，这导致电信号反复在心房中传递，进而引发心房超速起搏，导致心房颤动。
最后，心脏中的病理性结构异常放电是导致心房颤动的原因之一。正常人体中的窦房结细胞具有最高的节律性，因此其主导着心脏的搏动，但是伴随着心脏结构出现损伤，部分病理性损伤的结构出现异常放电，其节律性甚至超过窦房结，导致心脏出现多个搏动点，进而影响正常心律和心脏搏动，诱发心房颤动。
二、注意心房颤动的4种临床表现
心房颤动大多数是慢性起病，其发病往往是由轻到重，有些患者早期甚至没有明显的不适，但正是这种不明显的早期临床表现才导致非常被人忽略，如果你有冠心病、高血压等基础疾病，同时又出现以下4种临床症状，可能就是心房颤动的信号。
1、阵发性的心慌、胸闷，伴有心跳加快
心房颤动早期大多是呈阵发性，并且多与心肌缺血等诱因共同存在，这时患者多表现为一过性的心慌、心悸、心跳加快，并且可以伴有心慌、胸闷等不适，但是大多数可以在短时间内缓解，并且只有在发作时进行心电图检查才能发现有心房颤动，而恢复正常后这种异常心电图也会消失，因此临床上建议有这种症状表现的患者可以行24小时动态心电图检查，从而明确是否存在心房颤动。
2、阵发性低血压，或伴有晕厥
阵发性的心房颤动发作时，或导致心脏搏动出现异常，导致短时间内心输出量减少，诱发血压一过性的下降，特别是在体力活动后这种症状尤为明显，这或导致脑部出现短暂的缺陷缺氧，并且诱发迷走神经亢进，进而可以导致患者出现头昏、晕厥，特别是老年人好发。
3、持续性的心律不齐
伴随着心房颤动的持续时间逐渐延长，由于心房的异常放电，导致正常的心脏搏动出现异常，进而诱发持续性的心律不齐，并且可以伴有心音不均匀、间隔时间长短不一等；其次，患者的桡动脉搏动会出现节律不齐，甚至出现脉搏短拙、消失等情况，这种持续性的心律不齐是慢性心房颤动的特征性表现之一。
4、心绞痛、心肌缺血、心力衰竭等症状加重
既往存在冠心病、心绞痛、慢性心衰的患者，往往合并有心房颤动，由于心脏异常搏动增多，导致心脏正常的泵血功能受到影响，心肌耗氧量增加，心输出量却在减少，进而加重多种心血管疾病，患者往往在无明显诱因的作用下出现心绞痛、心肌缺血等频繁发作，口服硝酸甘油、速效救心丸等疗效欠佳，或者心衰症状加重，出现四肢水肿等疾病，如果出现上述情况，建议进一步完善24小时心电图，以明确是否存在心房颤动。
三、科学服用4种药物防治心房颤动
心房颤动对于人体的危害性极大，其不仅仅会直接导致心脏功能下降，诱发多种心血管疾病，并且会导致血液在心房内淤滞而形成血栓，而血栓脱落后会导致脑梗死、肢体动脉栓塞、肺栓塞等多种严重疾病，因此临床上对于心房颤动多采用稳定心律和抗凝相结合的用药方案来治疗，常用的药物包括以下4种。
1、胺碘酮
胺碘酮是临床常用的抗心律失常药，其具有使房颤的节律转化为窦性心律的作用，是治疗心房颤动的常用药物之一。胺碘酮是一种非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，其可以延长各部心肌组织的有效不应期，可以消除心房中的异常折返，同时可以抑制钠离子内流，减慢电信号的传导速度，从而降低心脏搏动的节律性，有效抑制房颤。但是需要注意的是长期口服胺碘酮会导致心跳过缓，这种情况下需要调整药物剂量，或者停药；其次，长期口服胺碘酮会诱发甲状腺功能低下，导致甲减等临床症状表现，大多停药后可缓解；最后，长期口服胺碘酮会导致神经损伤，诱发肢体乏力、感觉异常、共济失调、肢体震颤等表现，减药或者停药后可逐渐消失。
2、美托洛尔
美托洛尔是一种控制心率的药物，其可以有效降低心脏的异常搏动，减慢心率。美托洛尔是一种高选择性β1-受体阻断药，其可以与心脏中的β1-受体结合，阻止β1-受体的激活作用，从而对心脏功能产生抑制作用，可以有减慢心率、降低心脏自律性等，并且可以延长房室结的不应期，阻断异常心房激动信号的下传，从而有效抑制心房颤动，并且可以缓解心肌耗氧。但需要注意的是长期口服美托洛尔会导致心率减慢和血压降低，少数患者会出现消化道的不良反应，如腹泻、恶心、胃痛、便秘等；其次，美托洛尔会诱发呼吸道收缩，导致哮喘发作或者加重呼吸困难，因此慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病的患者慎用。
3、利伐沙班
利伐沙班是一种抗凝药，也是心房颤动患者常用药物之一，其可以有效抑制心房中的血栓形成，从而预防多种血栓栓塞性疾病。利伐沙班可以作用于活化因子FXa，通过抑制活化因子FXa激活，从而减少凝血酶原转化为凝血酶，进而抑制凝血机制，减少血栓形成，有效预防脑梗死、肺动脉栓塞等多种疾病。但口服利伐沙班容易导致凝血功能异常，出现鼻血、牙龈出血等症状，可调整药物剂量或者暂时停药；其次，长期口服利伐沙班容易导致肾功能异常，因此在服药过程中一定要监测肾功能，如果肾小球滤过率15mL/min，则需要暂时停药。
4、达比加群酯
达比加群酯是新型的抗凝药，其可以与血液中的凝血酶进行特异性结合，阻止纤维蛋白原分解为纤维蛋白，进而阻断正常的凝血机制，抑制血栓形成，是心房颤动患者常用的抗凝药之一。长期口服达比加群酯的不良反应就是异常出现，临床多表现为鼻血、牙龈出血、皮肤青紫、月经增多等，大多停药后可缓解；其次，达比加群酯对胃肠有刺激性，少数患者会出现腹痛、胃痛、反酸等不适，可配合使用护胃药。
四、心房颤动患者日常生活中要注意以下5点
药物治疗仅仅是治疗心房颤动的一个方面，减少心房颤动的发作必须从改善生活习惯做起，因此建议心房颤动患者在服药过程中还需要注意以下5点，从而延缓病情发展，减轻临床症状。
1、积极防治基础疾病
高血压、冠心病、心绞痛等慢性疾病都是诱发心房颤动的诱因之一，多作为合并症出现，因此一定要积极预防多种慢性疾病，并且定期监测相关治病，减少心脏损伤，改善心脏供血。
2、注意饮食健康
对于患有心房颤动的患者一定要建立健康的饮食习惯，一定要限制或者减少咖啡、茶叶、可乐等具有刺激性的食物摄入，同时注意低盐低脂饮食，减少脂肪、碳水化合物等物质的摄入；饮食中一定要多吃瓜果蔬菜，同时注意补充维生素和矿物质，同时可以适量补充优质的动物蛋白质，均衡营养，保护心脏功能。
3、避免不良的生活习惯
临床研究表明吸烟、酗酒等都会影响正常的心脏功能，进而诱发心律失常，因此建议尽量戒除这些不良习惯；其次，不良的睡眠习惯对于心脏的自主搏动也有明显影响，特别是熬夜、失眠等会导致心肌耗氧量明显增加，进而诱发和加重心房颤动，因此一定要积极提高睡眠质量，必要时可以进行药物治疗。
4、避免服用具有刺激性的药物
心房颤动的诱因之一就是口服具有刺激性的药物，其洋地*中*、乌头碱类、尼古丁等均可以诱发心房颤动；其次，少数感冒药、咳嗽药物中也有刺激心脏的药物，因此这些药物可能导致心律失常，因此千万不要擅自购买和服用，一定要在询问医生后再进行选择性的服用。
5、定期监测心律和心脏功能
对于心房颤动的患者，建议每3个月对心脏功能和心律进行检查，检查项目包括24小时动态心电图、心脏彩超、心脏CTA等，从而定期监测心脏的泵血功能和心房颤动的发作次数，并且积极进行对症处理，必要时甚至可以进行射频消融治疗。
五、总结
综上所述，心房颤动严重危害人体健康，因此一定要做到早发现、早干预、早治疗；其次，一定要注意用药方案的个体化，建议有需要的患者在专科医师指导下用药；最后，除药物治疗外，心房颤动患者还要积极改善生活习惯，从饮食、睡眠等多个方面入手，从而有效延缓病情发展，保护心脏功能。