听不懂的话，就没得救了！
所谓心力衰竭，就是心脏不行了
书上的概念说，各种原因导致
心室充盈和或射血功能障碍
致使心排血量不能满足人体需要
这个嘛意思呢？
要么就是心室舒张障碍，心室腔扩张不开
这个狭小的腔室内血液多、压力大
要么就是血射不出去
瓣膜狭窄或者动脉血压高或心肌收缩乏力
这不就导致组织缺血和循环淤血了吗
我们还经常听到一个叫心功能不全
心功能不全跟心力衰竭是一个概念吗
当然不是啊，看图
心功能不全是一个更广的概念，包含了心力衰竭
患者有心肌收缩力下降，射血分数下降
但是没有任何临床表现
尚处于心功能不全的无症状阶段（代偿期）
如果患者心肌收缩力和射血能力继续下降
这时候患者就会有临床表现（失代偿期）
这个有临床表现的心功能不全叫心力衰竭
心力衰竭有很多类型
左心衰、右心衰
急性心衰、慢性心衰
收缩性心衰、舒张性心衰
这些都是什么*？
医考君今天来给你掰透
急性心衰与慢性心衰
急性心力衰竭
就是急性的心肌病变
或者心脏的前后负荷突然增加
导致心功能急剧恶化
而出现急性心力衰竭
临床表现为肺水肿或心源性休克
慢性心力衰竭
是慢性病变逐渐加重
一般有一个缓慢的代偿过程
简而言之就是慢性疾病，病程长
而出现的心力衰竭，比如肺心病
临床表现为水肿、胸腹水、呼吸困难等
收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭
收缩性心力衰竭
是心肌的收缩能力下降，导致血液射不出去
心排血量下降和循环淤血
比如心梗、冠心病等
舒张性心力衰竭
是心脏的舒张功能下降
简单来说就是心脏舒张不开了
心室舒张不开，心房内血液进入心室少了
堵在心房那儿，静脉血液回流就受阻
那不导致导致体循环/肺循环淤血了吗
常见于限制性心肌病、肥厚性心肌病等
好了下面开始今天的重点难点内容
左心衰与右心衰
大家先熟悉一下下面这张图
心室心房的瓣膜以及连接的动静脉要懂
所有心衰都是围绕下面这张图来的
大家看医考君推理的时候，脑子应浮现这张图
心衰的病因
这个大家首先大概过目一下
下面都会详细的推理讲解
心肌损伤
就是心肌收缩功能不行了
各种原因导致心肌收缩力降低
比如心梗、心肌炎、糖尿病心肌病都可以导致
前负荷
就是心脏收缩前的负荷
心室收缩前（舒张末期）里面不是灌满了血吗
血量的多少就是前负荷，所以又叫容量负荷
还不懂？打个比方吧
你端起一瓢水和端起一桶水泼出去
哪个更加费力？当然泼一桶水更费力
当心室内血量多了，前负荷就大了
心脏就要用更大力气将其泵出去
这样心脏能不累吗，心衰了
二尖瓣关闭不全
心室收缩的时候二尖瓣应该是关闭的
但是二尖瓣坏了，这扇门关不严
心室收缩本来要把血泵入主动脉
这时候却把一部分血泵回了心房
等下次心室舒张的时候
这部分反流的血加上肺静脉流入的血
一起倒入了心室内，这不心室内血就多了
前负荷不就大了吗？
主动脉瓣关闭不全
跟二尖瓣关闭不全同理
他是主动脉的血反流到心室内了
反流的血加上左心房的血
这不心室内的血多了，前负荷大了
三尖瓣和肺动脉瓣病变，同样推理
后负荷
又叫压力负荷
就是心室收缩射血时遇到的阻力
心室收缩的时候，要把血液射入动脉
这个射血的过程就跟咱们推开门一样的道理
正常时候门（主/肺动脉瓣）是虚掩着的
所以轻轻一推就开了，心脏毫不费力
如果门坏了（主/肺动脉瓣狭窄）
或者门后面有人顶着门
（肺动脉高压或高血压）
那心脏是不是要用很大力气去推门
用力推开门才能把血射出去啊
后负荷增加，心脏需用力推门
你说能不累吗，这不就心衰了嘛
左心衰
左心衰指左心功能不行了
主要是指左心室，那左心房呢
其实心房在心脏泵血过程中
是一个配相的，几乎没有什么卵用
主要是靠心室的舒缩完成的
心室舒张，把血抽吸到心室内
心室收缩，把心室内的血射入动脉内
哪些原因可以导致左心衰竭呢
心肌本身的病变、二尖瓣关闭不全、
主动脉瓣狭窄、高血压（主动脉压力增高）
大家根据上面的心衰病因讲解
即可推到出来，大家推导一下试试
那么左心衰有哪些表现呢
再结合上图来一起推理
当左心室功能不行了，血液就射不出去
那就左心室，左心房、肺静脉囤积了大量的血
血一旦多了，压力不就大了吗
肺静脉压力高了，肺毛细血管也就高了
压力高，血液中的水分就渗到肺泡、肺间质了
肺泡、肺间质里面灌了水，气体怎么交换啊
把人泡在水里还能呼吸吗，一个道理
这不就呼吸困难，甚至肺水肿了吗
肺泡了内灌了水，所以可以闻及湿啰音
肺泡表面的毛细血管压力高，血就可能被压来了
轻则痰中带血（粉红泡沫痰）重则大咯血（二狭）
左心衰竭了，泵到主动脉的血少了
全身组织器官就会灌注不足，缺血缺氧
组织器官缺氧，交感神经就会兴奋
心率就会增快
右心衰
右心衰常常继发于左心衰
上面说到左心衰的时候肺毛细血管压力增高
肺毛细血管压力增高
肺动脉的血没地方流
从而肺动脉压力增高
从右心室后负荷增高
此外
三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄
心肌本身的病变，都可以导致右心衰
老铁们根据上面知识自己推理一下
那么右心衰有哪些表现呢
右心室的血液泵不出去
就滞留在右心室，滞留多了
右心房血液也没地方流了，压力也就大了
从而上下腔静脉血液就不能回流了
这不全身组织器官都淤血了么
所以右心衰竭主要表现为
体循环淤血为主的综合征
体循环淤血
体循环毛细血管的压力升高
血液中的水就挤到组织或腔隙了啊
就可以导致水肿（下肢水肿）腹水和胸水等
当胃肠道淤血的时候，腹胀、食欲不振等
肝脏淤血，就会导致肝脏肿大
这时候我们用手一按压肝脏
肝脏中的血通过下腔静脉挤到右心房
这时候右心房血液已经满了
不能再接受颈静脉回流的血
这不上腔静脉的颈静脉的血量多了吗
血量多了，颈静脉就鼓起来了
这就是传说中的肝颈静脉回流征阳性
就算不按压肝脏，颈静脉的血液回流也障碍
这时候我们可以看到颈静脉充盈
gameover
本文首发：医考之声
责任编辑：匡小辉
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