心电图用途广泛，可用于多种疾病的诊断，常见心血管疾病心电图的识别一直是临床工作中的重点与难点，我们通过几张图表，复习心肌梗死的心电图诊断标准、梗死定位等内容，快速掌握急性心肌梗死心电图变化，了解心电图领域的“掌上明珠”。
1.心肌梗死的心电图判断标准
●ST段抬高的部位反映心肌的损伤区域，对应导联ST段压低支持该诊断。
●T波倒置受心肌缺血环境的影响。
●病理性Q波振幅≥1/3QRS波且Q波时限≥0.03s提示心肌梗死或心肌坏死。
注意：相邻两个以上的肢体导联ST段抬高超过1mm，或相邻两个以上的胸前导联ST段抬高超过2mm都是病理性的。
2.心电图举例
图1
图1下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
图2
图2前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
3.临床病例分析
结合该患者心电图分析：Ⅰ、aVL导联ST段压低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高同时伴有T波轻度高尖，V4、V5、V6导联T波扁宽ST段上抬。该患者心率缓慢，除了存在ST段改变，QRS波前均可见小P波，但胸前导联P波显示不清。临床医生应注意ST段改变，缓慢的心律失常P波是否规律出现，QRS波及P波之间的关系以及心肌梗死的各种并发症。
诊断：急性下壁心梗伴窦性停搏
治疗：安装临时起搏器
5.小结
心电图可以协助医生对病情进行危险度分层，为快速有效的治疗奠定基础。因此，作为临床医生，熟悉和进一步掌握最为常见的心血管危重症心电图表现，可以提高对心脏急症中心电图意义的认识和心脏急症心电图的诊断、鉴别诊断及急诊处理能力。
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