导语：病*性心肌炎是一种感染性心肌疾病，它是由病*感染所导致的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。近年来，随着检测技术的不断进步，已有许多病*感染了心肌炎。病*性心肌炎一般在发病前1~3周出现上呼吸道或肠道感染，主要表现为发热、全身酸痛、咽痛、恶心、呕吐等，继而出现心悸、胸闷、胸痛、心前区隐痛等症状。还有极少数的病人，会出现心脏衰竭或者心源性休克。一般情况下，轻度病人不会有心脏扩大，严重的病人会有轻度或中等程度的心脏扩大。病*性心肌炎是由多种病*引起的，而病*感染是导致肠道和上呼吸道感染的主要原因。病*性心肌炎的主要症状与病变的部位有关，轻的病人可能没有明显的症状，严重的可能会发生心力衰竭、心源性休克、猝死等情况。
01发病原因
1、内因：阳气不足
与现代医学所强调的病*感染是病*性心肌炎的根源不同，中医认为，除外邪外，气血虚弱是本病发生的一个重要因素，也就是以正虚为主，外感外邪。气血衰弱，或由于天资不足，或过度劳累，气血亏损。《*帝内经》中有一句话，“正气在身，邪不能行”，“邪在体内，气在身”，是一种疾病。
2、外因：内热内邪
气血不足的人，卫外不坚，容易感受风热湿热之邪。邪*多从皮毛、口鼻进入，再从表里进入，留而不出，在体内舍弃。根据临床症状，急性期会出现发热、身痛、倦怠、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。根据其病程，以肺、脾为主要损害，其次为心经。从中医的角度来看，肺为气，为血，心为肺，肺为上焦，在生理和病理条件下，心、肺二脏均有密切联系。就像温病专家叶天士所言，“热邪上受，先入肺，再入心包。”《素问·经脉别论》有云：“食之于胃者，浊者之心，则为之。”在生理状态下，胃位于中焦，是消化腐熟水谷，是人体气血运行的枢纽，而脾胃的水谷精华则是心脏机能的重要物质基础。病理学上，邪*侵入胃肠道，侵营营血，心神受扰，可出现心悸、胸闷、胸痛、气短等症状。
02临床表现
1、全身性
这是一种病*性心肌炎的危险因素。临床上会有轻微到中度的发热、头痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。有些人还会因为横纹肌被病*感染，从而导致肌肉疼痛，甚至是关节疼痛。
2、症状性房颤
药物治疗是肥厚性心肌病合并AF的重要措施。常用的药物有受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（例如异博定）等。在无禁忌的情况下，需要使用抗凝药物来防止血栓和栓塞。
3、其它心肌疾病的演变
另外，在急性期后，由于炎症的持续，会导致心脏扩大、心功能减退、心律失常，在几年或一二十年后死亡。每个阶段都有不同的时期，急性期在6个月以内，恢复期在6个月到1年之间，这是一种慢性期急性期，一年以上的慢性期急性期不能确定，根据现有的知识和现有的资料，有些心肌病是从心肌炎发展而来的。
4、心脏异常
这是一种病*性心肌炎的危险因素。通常会有胸痛、胸腔疼痛的表现，这是因为心包、胸膜的病变。严重的还会出现心悸、胸闷、气促、乏力等症状，还有可能出现血压下降、休克、晕厥等症状。
5、心脏骤停
心性猝死是肥厚型心肌病中最常见的并发症，以室性心动过速引起的心室颤动最多，而心动过缓则是不可忽略的。安置具有起搏作用的体外除颤器（ICD）是预防和终止致命性心律失常而引起的猝死的最好方法。
6、并发症
如果出现心力衰竭、心律失常、甚至是休克等情况，必须立即进行治疗。如果是心力衰竭，可以给予强心利尿剂；如果是心律失常，需要根据具体的情况进行治疗，如果是室性早搏者，可以采用慢心律，如果是严重的房室传导阻滞，可以使用异丙肾上腺素等；如果是心肌炎，则需要及时进行急救，增加血液容量，增加血压，增加血压。
03辅助检查
1、心电图
(1)STT改变：T波逆行或减慢是常见的，但也可表现为T波的缺血改变，ST段可能出现轻微的位移。
(2)心律不齐：除了窦性心动过速和窦性心动过速以外，异位心律和传导阻滞是比较常见的。
2、心肌损伤指标的检测：在心肌炎时、急性期、心肌炎时，肌酸激酶、TnT、TnI、TnI是一种非常灵敏、特异的方法。
3、MRI：对心肌炎的诊断灵敏度为%，特异性性达90~%;
4、病*学：通过对咽拭子、粪便、心肌组织的病*进行分离，并在血清中进行抗病*抗体的滴定度测定，采用间接ELISA法对柯萨奇病*IgM进行检测，可作为早期诊断的依据。采用免疫荧光技术从心肌组织中筛选出特异性的抗原或通过电子显微镜观察病*粒子，并应用PCR方法对粪便、血清和心肌组织进行RNA的检测。
04病*性心肌炎的处理方法
病*性心肌炎急性期至少要卧床休息，病*性心肌炎急性期要卧床休息3-4周，心功能不全或心脏增大的患者，要注意多卧床休息，降低心肌的耗氧量。
1、抗生素的使用
细菌感染是引起病*性心肌炎的主要因素，在急性期可以使用青霉素1-2周，以预防细菌感染。
2、维生素C治疗
大剂量、高剂量的维他命C能加速心脏损伤的康复。使用10%-12.5%的溶液，每次-mg/kg，在急性期，对于严重的患者，每天1次，1-1个月；对于心脏性休克，1天3-4次。
3、心肌酶活性物质
过去使用的极化液、能量合剂、ATP等，由于难以深入到心肌中，所以其治疗效果较差，因此，近年多采用以下几种药物。
(1)辅酶Q10：存在于人体的线粒体中，参与多种能量转化的酶，但需要一种特定的脱辅酶，需要2~3个月的时间。用量：每日1毫克/千克，口服。
(2)1,6一二磷酸果糖（FDP)：具有显著的保护心肌、减少心肌组织损害的作用。静脉注射的剂量是0.7-1.6毫升/公斤，最多不超过2.5毫升/公斤（75毫克/毫升），静注速度为10毫升/分钟。每天一次，每次10-15个疗程。
4、皮质醇
激素可以抑制体内的干扰素合成，促进病*的增殖和损害，所以在一般情况下不宜使用。只适用于对重症患者和其它治疗无效的患者，在发病后10天之内尽量不要使用。口服强的松，每天1-1.5mg/kg,3-4个星期后，症状消失后逐步减少。对复发或慢性疾病的患者，根据最近几年有关该病发病机理的研究，可以考虑使用更长时间的激素疗法，疗程不低于6个月，重症患者可以使用高剂量的药物，如地塞米松每天0.3~0.6mg/kg，或口服氢化可的松15-20mg/kg。环孢霉素A、环磷酰胺的治疗效果尚未见报道。
5、抗病*疗法
三氮唑核苷与干扰素在动物实验中可增加生存率，目前欧洲已开展临床实验以证实其有效性
6、心衰控制
心肌炎病人对洋地*的耐受力较差，容易引起心律不齐，所以要选择具有较强的抗菌药物。重症患者可以静脉滴注地高辛，普通患者可以口服地高辛，正常情况下使用正常剂量的2/3，如果心力衰竭不严重，病情进展缓慢，可以服用口服维持剂量。
05用药过程中的注意事项
1、治疗期间不要过度劳累，要多躺在床上。
2、戒烟，戒酒。
3、饮食方面要注意饮食，减少钠盐、脂肪的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
4、心理上的压力减轻，心理上的平衡。
结语：病*性心肌炎分为轻度、中度和重度。轻度的病人没有明显的意识表现，偶尔会在感冒期间出现心律不齐。中度的病人会有充血性心力衰竭的症状，多汗、头晕、胸闷、面色苍白。重症病人会表现为疲乏无力、呕吐、头晕、腹痛，还有一些病人会表现为心浮气躁、咳嗽、咳血性泡沫状痰、气短、甚至无法平躺。其次，一些重症病人，会在一天之内，突然发作，出现急性心功能不全、源性休克。另外，重症病人在就诊时会出现心动过速、心律不齐等症状，病情进展快，可能在几个小时之内就会因心力衰竭、心源性休克而死亡。该病在青年中比较常见，临床上呼吸道感染和肠道感染都与病*性心肌炎有一定的联系。