????
图中示宽QRS波心动过速，心率为bpm，阅读心电图，最可能的诊断是？
A.窦性心动过速伴左束支传导阻滞
B.房性心动过速伴左束支传导阻滞
C.心房扑动伴左束支传导阻滞
D.室性心动过速
诊断：心房扑动伴左束支传导阻滞
讨论
根据图中所示的肢体II导联，其QRS波之间的基线出现向上倾斜，然后向下倾斜，这是心房扑动典型的“锯齿状”波形。这造成基线的不断波动，这意味着心房有一个恒定的电波在转圈，也就是心房扑动。
我们在心电图上只看到间隔中的扑动波，另外的扑动波由于和QRS波以及ST段叠加在一起而变形了。如果可以消除一些或几个QRS波群，便可以看到锯齿状的不间断扑动波，这一点可以通过操纵迷走神经或使用腺苷做到。在这一病例中，使用β受体阻滞剂后，患者自己第二天产生了多次4:1房室传导，使得心房扑动波被暴露出来（下图）。
心房扑动伴2:1房室传导并不是一直很容易识别的。我认为，这是最容易误诊的心脏节律之一。识别这种心脏节律需要掌握识别锯齿波的窍门。心率接近bpm时，在V1导联观察QRS波群之间的两个心房扑动波较为容易，不过本病例不是这样。另外，本例患者QRS波群较宽，需要和室性心动过速相鉴别。但是，这个QRS波是典型的左束支传导阻滞形态。
通常心房扑动的心房率为bpm（～bpm），但是这一例患者心房率为bpm。心房扑动患者的心房率在使用抗心律失常药物的情况下很容易下降到接近bpm水平。我所见过的最慢的心房扑动患者心房率为bpm，该患者正在使用普鲁卡因胺。
医脉通编译自：K.Wang.WhatDoesThisRegularWide-QRSTachycardiaSignify?.Medscape.Apr18,.
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇