临床往往接触很多心律不齐的患者，今天给大家一个好用的方剂--炙甘草汤。
《伤寒论》说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”据我个人的经验，不论冠心病、风心病、高心病、肺心病，如为心之气阴不足，见得“脉结代，心动悸者”，皆可采用炙甘草汤，若有其他兼证，又须本着辨证施治的精神随证加减治之。
炙甘草汤方解炙甘草汤原方：炙甘草，桂枝，人参，生地*，麦冬，阿胶，火麻仁，生姜，大枣，清酒。
一
炙甘草汤证，原属里证、虚证范围，如兼见表证，而表证为急者，急则治标，所谓“无粮之师，贵在速战”，如里证急于表证，急当救里，扶正以治里，扶正即所以驱邪，里证安而表邪自得微汗而解，方中桂枝、甘草、生姜、大枣，得桂枝汤大半，原有解肌微发汗作用。
如胸痹加瓜蒌、薤白、半夏以通心气，降浊阻；
如舌边隐青，心绞痛较剧者，选用丹参、鲜红花、失笑散、桃仁、乳没以活血化瘀；
身寒心动悸偏于虚寒者，去生地*改熟地*，加附子；
身热口干，舌淡红无津，于气阴两虚中偏于阴虚者，酌加生地*、麦冬、阿胶的剂量，另加何首乌、五味子佳；
便溏者去火麻仁，火麻仁在本方配伍上另有滋润营养作用，不专为润燥通便而设，故便溏者可去之，若不溏泄，虽大便不干燥者，亦应用之。
二
本方以炙甘草为君，故名炙甘草汤，又能使结代脉复续，故又名复脉汤，其他药物可以随证加减，而炙甘草一味，则始终不可更易。
《名医别类》载甘草有通经脉、利血气作用，近代实验结果谓甘草能强心，如果不分病情，仅用数分，岂能生效？
前人曾经说过：“观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法。”
自此说明，用炙甘草汤的，多不敢用桂枝，不知桂枝振心阳，有安内攘外之功，桂枝配甘草，治汗后心悸欲按有卓效（桂枝甘草汤证），此乃炙甘草汤方中治疗脉结代，心动悸，阴中有阳，画龙点睛的要药，和五苓散中桂枝以化气利水，居于同等重要地位。
三
大抵偏阴虚的，阿胶在所必用。有疑阿胶为动物驴皮熬成，恐不利于冠状动脉粥样硬化性心脏病而血脂偏高者，通过临床实践，事实证明却无此后果，不必顾虑。
如心病虚寒较剧者，生地*、麦冬、阿胶、火麻仁可酌减或去之，必须重用附子，甚则加干姜。
方中人参，一般用*参或太子参，但病重时仍以改用人参为佳，剂量视病情轻重缓急而灵活增减之。参附同用，对心阳虚病例，疗效很好。
方中用清酒以宣通百脉，流行血气，使经脉流贯，引诸药更好地发挥炙甘草汤应有作用。近世医家病家，多不注意及此，自然影响疗效。
四
一般说来，脉结代，心动悸，自可采用炙甘草汤无疑。
但临床上也有部分患者，脉结代不甚明显，但见心悸，气短，平脉辨证，见病知源，亦可选用炙甘草汤，不必拘于脉结代，老于医者，可自得之。
此时如能结合现代医学心电图检查及听诊等，亦当有助于诊断和指导用药。
脉见结代，必有间歇，但现代医学所称间歇脉内容，所包者广，不局限于中医结代脉的范畴。
炙甘草汤《千金方》用治疗虚劳不足，《外台秘要》用治肺痿，均取其滋养气血，用本方而有效此乃其常；《餐英馆治疗杂话》记载能治痫证乃其变。
然总离不开“心气不足，甚则心动悸；脉微弱不正，甚则结代”的意思。从前有人说过：“后世调血气，补虚劳不足诸方，似多出于此方”，可说是一种经验之谈。
近几年来，国内冠心病例较为多见，中医药治疗方法亦层出不穷，部分学者很强调活血化瘀，鄙见主要还是在于平脉辨证。
笔者近10年来，通过反复临床实践，灵活运用炙甘草汤加减，治疗冠心病，包括风心、高心、肺心病等，只须审证确而用药当，初步取得了较为满意的效果。
本文选摘自《陈伯涛仲景方与临床》，陈伯涛、陈克敏著，人民*医出版社出版，.4。本