TUhjnbcbe - 2022/2/20 14:48:00
来源：上观新闻作者：顾泳国家新冠肺炎医疗救治专家组成员、医院感染病科主任胡必杰教授说，相较本土病例，境外输入病例有其自身特征，治疗上也相对有的放矢。上海今天共有27例确诊病例痊愈出院，截止今天累计出院人。27例出院病例中，共有26例为境外输入病例，例为境外输入关联病例。来自定点医疗机构的数据显示：截止3月30日24时，上海累计报告境外输入性确诊病例70例。针对抗疫新形势，上海方案发挥了怎样的功效？如何为境外输入病例有的放矢进行干预治疗？记者就此采访专家求解。境外输入病例长时期不吃不喝，机体免疫有所破坏从上海市公共卫生临床中心收治的病例来看，境外输入病例年轻人较多，除了留学生以外，还包括海外打工人士、商务人士、飞行员等。国家新冠肺炎医疗救治专家组成员、医院感染病科主任胡必杰教授说，相较本土病例，境外输入病例有其自身特征，治疗上也相对有的放矢。由于国际旅行直飞航班少，折腾的时间很久，本身免疫功能受到了伤害。例如，有的患者飞回祖国历经中转国家，分成三段、两段旅程等，往往近30个小时甚至更长在机舱内，不吃不喝不上厕所，其实对机体免疫影响很大。“临床上我们看到有的患者饿出低白蛋白血症、有的甚至出现酮症，人体正常免疫都被摧毁了。另外，许多患者长期旅居国外，饮食较为西化，如何为他们有的放矢干预，我们做了一些饮食干预上的调整。”胡必杰介绍，倒时差、营养状况不好、伴有焦虑情绪，是境外输入病例的共同特点，为此饮食管理（多吃高蛋白）、睡眠管理、情绪管理等均要加强。中医干预情志，在情绪管理中也发挥了不小作用。上海市中医药防控新型肺炎专家组成员之一、医院呼吸科主任张炜教授表示，针对患者异常紧张，坐卧不安的情况，采用中医情志疗法、中医呼吸康复导引锻炼等方法缓解情绪。对于特别焦虑的患者，则在中药汤剂里加入甘麦、大枣、合欢花、玫瑰花等中药材干预，疗效很乐观。所有患者应用羟基氯喹，“特效药”减少重症病例出现值得欣慰的是，境外输入病例大多以轻症（轻型或普通型新冠肺炎）为主，鲜少转为重症病例。胡必杰透露了治疗方案，“其实境外输入病例与本土病例的抗病*治疗方案是一样的。”在专家看来，羟基氯喹就是“特效药”，所有境外输入病例均应用了羟基氯喹，体重过重者用第一天给予负荷剂量。早期凝血如有障碍的患者，应用抗凝治疗，肝素、维生素C的应用等打出“组合拳”，加上氧疗、胸腺肽免疫疗法等，尽可能让轻症患者避免发展成为重症。记者获悉，3月0日左右上海接连出现境外输入病例，至3月下旬达到高峰，治疗周期两周左右，因此近日又形成了“出院高峰”，后续随着境外航班减少，境外输入病例也随之回落。“早期发现、早期诊断、早期治疗是避免出现重症的关键原则”，胡必杰说，“临床疗效证明，上海方案对本土病例、境外输入病例、*种人、白种人等均很有效”。他同时强调，上海救治团队严格控制激素和抗生素的使用，即便个别人需要使用激素，通常也是小剂量短疗程。关于部分市民关心的治疗后会否出现后遗症，专家明晰：新冠肺炎对肺部造成纤维化的损伤，比7年前非典小得多。从目前所有境外输入病例来看，并没有出现明显广泛肺部纤维化病例，因此患者基本可以得到完全恢复，可以说，后续对肺功能的影响微乎其微。此外，上海方案中针对氯喹选择应用副作用较小的羟基氯喹，尽管有报道称羟基氯喹可能诱发心肌损伤、心律失常和视网膜病变，但任何副作用都应与剂量参照来评价，上海方案中明确的羟基氯喹应用量并不大，治疗中心电、血药浓度等指标随时监测，安全性有效性得到了充分保障。上海方案多次输出助力全球，中医方子亦圈粉“老外”许多境外输入病例对中医的诊治同样印象深刻。张炜告诉记者，不少境外输入病例肝胆湿热重，长期饮食习惯原因导致“热”与“燥”，中医诊治更注重养阴清热，同时针对燥热，通过沙参麦冬汤，清燥救肺汤，恢复人体阴阳气血，滋阴补气，并配合清热的药物双管齐下。此外，自非典后他及团队研制的扶正通络方（颗粒），以络病理论为切入点，助力重症患者扭转肺部纤维化。随着全球疫情暴发，上海方案备受全球同行