10月12日，在洪浪院长的带领下，医院医院心律失常科赖珩莉副院长完成了1例心房心肌病房速患者的射频消融+无导线起搏器植入一站式介入治疗，患者术后恢复良好。
病例资料
69岁女性，45kg，因“房速射频消融术后6年，反复黑朦1天”入院。
患者6年前因房速至医院心血管科行射频消融手术，术中提示“心房心肌病、房速+病态窦房结综合征”，消融术后患者未出现胸闷心悸，无黑朦晕厥；本次入院前1天感反复黑朦，伴意识丧失1次，伴心悸、恶心呕吐来就诊。
既往史
否认高血压病及糖尿病，有房速消融手术史。
体格检查
查体：BP:/83mmHg，神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率89次/分，心律不齐，可闻及早搏，未闻及明显心脏杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查
胸片提示心脏双房增大
双房增大，肺动脉压升高，EF41%频发房早、阵发性房速、房性逸搏心律；频发多源室早、室性逸搏，最长RR间期为8.8s
诊断
1.阵发性房速、频发房早、频发室早
心肌病
三尖瓣及二尖瓣反流
心功能II级
2.病态窦房结综合征
术前讨论
综合评估手术风险属于高危，针对患者的特殊情况，赖珩莉副院长、陶宇主任组织心律失常团队进行了详细的术前讨论，一致认为：
1、因患者反复心悸伴胸闷，伴活动耐力下降，发作非常频繁，严重影响生活，目前心影增大，心电图提示房速，彩超提示心功能降低，常规药物治疗无效。需要行射频消融术，既往6年前射频消融发现右心房大片低电压区，提示心动过速心肌病表现，术中可能会有多种心动过速出现，手术难度大。
2、反复发作心悸，同时合并黑朦，晕厥表现，既往可知长间歇约4s，动态心电图可见大量结性心律，6年前手术记录提示右房巨大且可见大片低电压区，故考虑存在病态窦房结综合征，有起搏器植入指征。建议行无导线起搏器，指征如下：
1）该患者为瘦小老年女性胸壁皮下组织疏松，同时近期有服用抗凝药物可能性，如植入传导起搏器，可能带来囊袋感染、血肿、导线磨损、移位等并发症；
2）Micra无导线起搏器仅提供单腔心室起搏，适合起搏占比低的患者；
3)由于患者存在三尖瓣中量反流，Micra无导线起搏器避免了导线加重三尖瓣反流风险；
考虑患者为瘦小老年女性，双房增大，房间隔穿刺难度大；心包填塞风险高；心功能差，术中可能发作急性心衰风险；决定在Rhythmia标测下行射频消融+无导线起搏器植入。
无导线起搏器植入
手术经过：术中发现右房前壁下方2/3面积及间隔面1/3均为低电压区。左房心耳基底部及二尖瓣峡部也有片状低电压区。先后发生三种不同类型的房性心动过速，病灶分别来源于右房希氏束前上方局灶。左房顶依赖房扑及二尖瓣环依赖性房扑。分别进行消融均获得成功，术后再未诱发心动过速。然后行无导线起搏器植入，该患者植入无导线起搏器的难点在于患者右房大，三尖瓣中度以上反流，起搏器贴靠中位间隔部很困难，终于在低位间隔部贴靠成功，顺利植入，术后患者恢复良好。
合理规避手术风险是手术安全的保障
保证患者安全是医疗诊疗过程的关键,也是医生时刻