叮零零，一声电话铃打破了血透室的宁静，“血钾9.03mmol/L，报危急值！“今天适逢血透室每月的免费检查，当事人林阿姨，正在进行血液透析，透析室苏医生，迅速给林阿姨完善心电图检查，询问最近吃了什么，原来大娘昨天嘴馋，吃了两整个蒸土豆。嘱咐林阿姨注意低钾饮食，口服降钾树脂（聚磺苯乙烯钙），同时联系血透室赵霞护士长安排床位为患者临时加透降钾。
下面，小编带大家了解一下什么是高钾血症
高钾血症
(一)流行病学
钾离子是人体最重要的阳离子之一，正常人体含钾量约为50-55mmol/kg体重。钾离子直接参与细胞内外的代谢活动，包括维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能等。近年国外指南多将血钾高于5.0mmol/L定义为高钾血症，但目前国内血钾正常值范围3.5-5.5mmol/L也很常见。高钾血症分为急性与慢性高钾血症两类，是CKD中最常见且可危及生命的电解质紊乱之一。
高钾血症在总人群的患病率约为2%-3%。据一项日本真实世界研究显示，CKD3a期、3b期、4期、5期高钾血症的患病率分别为13.2%、24.6%、43.7%、51.2%，CKD4期和5期患者使用RAAS抑制剂后高钾血症的患病率分别高达51.0%和62.8%。
（二）临床表现
CKD患者发生高钾血症通常无明显症状，或者伴随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状，其严重性取决于血钾升高的程度和速度、是否存在其他电解质和代谢紊乱以及患者的基础疾病状态等。
1.心脏症状：高钾血症主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制。高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。高钾血症可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱。
2.神经肌肉症状：高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
3.其他症状:高钾血症由于引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。
（三）治疗
高钾血症急危重症的管理:CKD患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0mmol/L或高钾相关性ECG异常表现属于高钾血症急危重症，需要紧急处理。立即复查血钾以排除假性高钾血症，进行生命体征以及ECG监测。治疗手段主要包括:
(1)稳定心肌：对于有高钾血症伴或不伴ECG改变的患者，立即使用静脉钙剂是一线治疗方案。钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常。常在心电监护下用10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，1~3min起效，持续30~60min。如未见效果，可重复注射。
(2)促进钾离子进入细胞内：
a.静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。建议使用10%葡萄糖液ml加10IU普通胰岛素静脉滴注，持续1h以上。
b.如果患者合并代谢性酸中*，可静脉注射碳酸氢钠，通过H+-Na+交换，促进钾离子进入细胞内。5%碳酸氢钠-ml静脉滴注，5-10min内起效，持续约2h。
(3)促进钾离子排出体外:
a.利尿剂：可通过利尿作用促使钾离子排出体外。
b.阳离子交换树脂：通过在结肠中钠或钙离子与钾离子的交换，减少钾离子吸收，促进其从粪便中排出。目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠(SPS)和聚苯乙烯磺酸钙(CPS)，新型离子交换聚合物Patiromer。该类药物易引起便秘，并有肠梗阻及肠穿孔风险。
c.新型钾离子结合剂环硅酸锆钠:在全肠道内通过置换钠/氢离子而高选择性地捕获钾离子，减少肠道内钾离子吸收，从而快速有效地降低血钾浓度。
d.透析治疗：是处理严重高钾血症，尤其是ESRD已有血管通路患者的首选方案。血液透析较腹膜透析降钾效果更佳，在血流动力学不稳定的患者，连续肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)使用更多。
最终林阿姨在血透室医护人员的齐心协力下，终于转危为安，血钾降至正常。提醒各位肾友，土豆虽好，可不要“贪杯”哟。
参考文献：中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志,,36(10):-.
文字、图片/肾内科闫心怡
校审/侯*王文峰
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