室性心律失常是急性心肌梗死的常见并发症，几乎发生在所有患者身上，甚至在可能进行监测之前。它与坏死和存活心肌汇合处再入回路的形成有关，也与易激性缺血心肌有关。
大约90%的急性心肌梗死患者会发生室性早搏。另一方面，心室颤动的发生率约为2%至4%。
心律失常
尽管利多卡因已被证明可以在一定程度上降低心肌梗死患者的原发性心室颤动发生率，但没有生存益处，并且可能会导致死亡率过高。因此，不建议患者接受预防性利多卡因治疗。
胺碘酮可用于非持续性室性心动过速或心室颤动除颤后的心肌梗死患者。推荐的剂量是推注毫克，然后以1毫克/分钟的速度给药6小时，然后以0.5毫克/分钟的速度给药。
当开始使用这种药物治疗心室颤动或无脉性非持续性室性心动过速时，推注应增加至毫克（毫克推注可在10分钟内重复）。
对胺碘酮无反应的室性心律失常可以用利多卡因治疗（1mg/kg推注至最大mg，然后滴注1-4mg/心肌梗死n），或与普鲁卡因胺。
多形性非持续性室性心动过速是急性心肌梗死的罕见并发症，通常与复发性缺血有关。
它可以用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺或药物组合治疗，如更常见的单形性非持续性室性心动过速所述。
加速的室性心律，有时也被称为“慢速室速”，通常发生在PCI的再灌注阶段，是自限性的，通常不需要治疗。
心律失常
在严重收缩功能障碍和心源性猝死的可能性之间的相互作用的背景下，心室颤动在心肌梗死环境中的重要性已被重新评估。
植入式心律转复除颤器已被证明可以降低射血分数小于或等于30%的心肌梗死后患者的死亡率，无论是否观察到心室心律失常。
不到10%的急性心肌梗死患者会发生室上性心律失常，并且并非直接起源于缺血。
因为发生这些心律失常的患者往往比没有发生这些心律失常的患者有更严重的心室功能障碍，所以他们通常会经历更糟糕的结果。
尽管导致房性心律失常常的孤立性右心房梗死或小的下壁梗死与较高的死亡率无关，但房性心律失常的出现通常预示着急性前壁心肌梗死的心力衰竭的发作。
缓慢性心律失常，包括房室传导阻滞和窦性心动过缓，最常见于下壁心肌梗死。大约20%的急性RV梗死患者发生完全房室阻滞。
具有广泛复杂心室逸搏节律的结下传导障碍最常发生在大面积前壁梗死中，预示着预后很差。
心律失常
临时经静脉起搏适用于出现Mobitz2型二度房室阻滞、完全性房室阻滞或心搏停止的患者。
在急性心肌梗死的情况下，应考虑对双分支阻滞或“三分支阻滞”（双分支阻滞并发一级房室阻滞）的患者进行经静脉起搏。
起搏不适用于窦性心动过缓或房室分离伴缓慢窦性心律和较快的心室逸搏节律，只要患者保持足够的血流动力学。
如果存在轻微症状，这些节律紊乱的初始治疗是静脉注射阿托品，0.5至1.0毫克。这可以每5分钟重复一次，最大剂量为2毫克。
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