这周看了4个值得一说的病例，这4位心脏病患者，都没有明确的高血压病史，但最终因为心脏病，我给他们开了一种降压药。
患者和家属都很质疑：为什么我们没有高血压，你这医生还给我们吃降压药？究竟什么猫腻？
从实招来：
病例1:56岁崔师傅，心衰患者
这位患者近期反复出现胸闷憋气，乏力，有时候晚上睡觉也躺不下。
就诊后，我怀疑他是心功能不全心衰，随后安排了心脏彩超检查，彩超提示心脏扩大，心衰。
随后我给患者开了治疗心衰的药物，包括洛尔、普利、螺内酯；患者拿到药后又来找我，说医生，这洛尔不是降压药吗？我们家有人吃这个。我又没有高血压，你为啥还给我开降压药，还有这个普利也是降压药，你咋给我开的都是降压药，没有心脏药呢？
我回答：洛尔、普利确实是降压药，也属于正规的5大类降压药的两种。可是洛尔和普利不仅仅是降压药，还是治疗心脏病的药物，尤其洛尔和普利是治疗心衰的基石用药，分别能降低心衰30%左右的死亡率。
所以对于任何一个心衰患者，只要没有禁忌，即使没有高血压，也得使用这两种药物来治疗心衰。
病例2：66岁周女士，心肌梗死患者
昨晚抢救了一位66岁的心肌梗死患者，手术比较顺利，血管及时开通，血流恢复正常，术后送回监护室，夜间生命体征平稳，未出现并发症。
查房的时候，告诉主管医生，目前患者血压不低，在原有正规治疗基础上，尽快加用洛尔药物。
这时候有位见习的大四学生问：主任，洛尔类药物不是降压药吗？这位患者目前血压并不高，为啥还要给患者加用降压药？
我说：张医生，你来回答一下这位学生的提问。
张医生：洛尔药物属于B受体阻断剂，是一种降压药，但降压力度相对较弱，大多数情况下不支持单纯降压药，更适合心率偏快的高血压患者。但洛尔药物除了降压作用外，是心衰治疗的基石用药，同时，能预防心律失常。对于心肌梗死的患者来说，开通血管后，最主要的任务就是预防心衰、心律失常等并发症。
所以，对于任何一位心肌梗死的患者，只要没有禁忌，都应该在第一时间使用洛尔药物，保护患者的心脏，预防心衰，预防心律失常，降低心肌梗死的死亡率。
病例3:45岁葛先生，心绞痛患者
葛先生，最近上楼、跑步、干家务活以后就会出现心前区疼痛，到医院一看确诊心绞痛，有人说得支架了。
葛先生因为年轻，不想支架，通过朋友找到我，问有没有不支架的办法。
经过详细询问，基本考虑葛先生属于劳力性心绞痛，且葛先生心率在80-90次/分，我说我们只能试试看，也不能保证%有效。如果还是没效，最终可能还得造影支架。
随后给患者开了洛尔类药物，患者吃了1周后，心率降到60次/分，此后再也没有发作心绞痛。
2周后来复诊，说自己心绞痛好了，可是有一个疑问：为什么吃了这个降压药，能把心绞痛也控制好，再说了自己也没有高血压呀。
我解释道：心绞痛发作其实就是心血管狭窄引起的心肌缺血，为什么你会在运动、活动、劳动以后就出现心绞痛呢？那是因为活动、运动、劳累以后你的全身供血需求加大，那么心脏只能加大工作量，也就是加快跳动，来满足活动、运动、劳累情况下全身的血液需求。可是你的心脏血管已经狭窄了，这时候心跳加速后，就不能满足心脏本身的血液需求，也就是心跳加速后心肌耗氧量就会增加，那么心肌耗氧量增加后就会出现心绞痛。
所以，对于心率偏快的劳力性心绞痛，在洛尔药物控制心率后，就可能有效地控制心绞痛，而不是看到心绞痛都放支架。
病例4：李女士，58岁，频发室早，短阵室速
58岁李女士，心慌、心悸、心里总是不舒服，随后带了一个24小时动态心电图，提示室性早搏次，还发现三次短阵室速。室速是相对比较危险的心律失常，如果不积极控制可能导致心脏骤停。
随后给李女士开了洛尔药物，服用一月后复查24小时动态心电图，体会室性早搏次，没有发现室速。
李女士非常高兴，送来锦旗，但李女士有一个疑问：这个药不是降压药吗，怎么还能治疗心跳问题？
洛尔药物是抗心律失常的正规药物，且对于大部分的快速心律失常都有效，且是大部分抗心律失常药物中，相对风险最小，且能够降低恶性心律失常比如室颤室速死亡风险的药物。
所以，洛尔药物不仅是降压药，还是治疗快速心律失常，各种早搏的药物。
科普划重点：
1、要用最少的药物，治疗最多的症状或疾病，比如一个心血管疾病的患者，常常合并高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常等等，那么如果有类似洛尔这种药物，能兼顾高血压、心绞痛、心肌梗死、心绞痛、心律失常的药物，那么何乐而不为呢？
2、专业的事情一定交给专业人来办，洛尔药物貌似是一种降压药，可是你只知其一不知其二，洛尔药物在心血管领域中的作用极为广泛。
3、专业医生，更应该用心，要替患者着想，要花最少的钱，用最少的药物，解决最多的问题。
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