肺动脉高压是一种由异源性疾病和不同发病机制引起的、以肺动脉增高为表现的疾病状态，严重者可出现右心衰竭，预后较差。室上性心律失常，如心房扑动和心房颤动在肺动脉高压患者中较为常见，是影响肺动脉高压患者病死率的重要因素，临床必须给予重视及处理。在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT）上，医院唐闽教授对肺动脉高压患者室上性心律失常的特点及治疗进行了详细阐述。
一、肺动脉高压患者出现心律失常的主要机制
肺动脉高压患者发生心律失常主要与右室心肌重构、右室扩张、持续性右房压升高和右心容量负荷过重有关。此外，以下因素可能参与其中：①心脏自律性改变：自主神经功能异常，交感神经张力增加，心率变异性降低；②心脏复极化延迟导致QT间期延长；③右室心肌缺血：可能与右室心内膜下缺血、冠状动脉灌注压力梯度降低以及右室超负荷导致心肌氧耗增加有关。
二、室上性心律失常的发病情况
室上性心动过速是肺动脉高压致心律失常的常见表现。年一项单中心、回顾性分析研究，对纳入的例肺动脉高压患者进行了6年的随访。结果发现，27例患者共计发作31次室上性心动过速，累积发病率为11.7%。最常见的类型为心房扑动和心房颤动，其次为房室结折返性心动过速。发生室上性心律失常者活动耐量下降，心功能明显恶化，最终进展为右心衰竭，其中9例（82%）心房颤动患者死于右心衰。
一项纳入例肺动脉高压患者的回顾性分析中也得到类似发现，82%室上性快速性心律失常发作可导致临床状态恶化或加重右心衰竭。当窦性节律转复后，患者的6min步行距离明显延长（.7±74.6mvs..1±.8m，P0.），生存率得到明显提高。
三、室上性心律失常的射频消融治疗
Showkathali等学者观察了22例肺动脉高压并发心房扑动患者射频消融的治疗情况，发现射频消融后患者的心功能改善明显，且均未出现并发症，证实射频消融是有效、安全的治疗方法。
医院的一项研究，于年12月-年12月，对58例（男性28例，女性30例）肺动脉高压合并室上性心律失常的患者进行了观察。58例肺动脉高压患者中，特发性24例，先天性心脏病相关性22例，瓣膜疾病相关性7例，左室流出道梗阻相关性和慢性肺动脉栓塞相关性各2例，慢性血栓栓塞性1例；心房扑动27例，房室结折返性心动过速14例，房性心动过速6例，房室折返性心动过速7例，心房颤动3例，阵发性室上性心动过速2例；平均肺动脉压为61±17mmHg。
其中，51例患者接受了电生理检查+射频消融治疗，44例一次消融即刻成功，成功率达86%；4例二次消融成功，1例三次消融成功。平均随访24个月，最终有47例患者射频消融成功（92.2%）；1例死于右心衰，生存率达98%；2例消融后行肺移植术，均恢复良好，可正常生活及工作；5例成功施行先心病手术。
四、病例介绍
男性，57岁，室缺修补+搭桥术后7年，活动后气短5年，陈旧性脑梗塞2年。1年前入院发现肺动脉高压（肺动脉收缩压为61mmHg），心房扑动，左房血栓。给予华法林溶栓治疗2个月后，行房扑消融术。术后房扑终止，转为窦性心律。且患者未出现其他并发症。
五、小结
经验丰富的术者与肺血管科医师密切配合下，肺动脉高压合并室上性心律失常的患者进行射频消融手术是安全的，可以明显改善患者的症状，改善生活质量，为肺移植或心外科手术争取时机。
心在线专业平台专家打造编辑岑聪┆美编柴明霞┆制版郭文强点击下方“阅读原文”，进入