女，40岁，身高cm，体重54kg，运动量一般，不在经期。
主述：心率不齐、心脏早搏、容易乏力、说话多容易累。
能量（阴阳）：双手脉均为沉细弱，沉取无力，脉跳不规律，偏阴脉。
渠道（表里）：
表：肩膀颈椎疼。
里：喜热饮、大便不爽拉不干净、便溏、胃口好、喜爱饱食、易胃胀。
半表半里：无。
瘀堵（虚实）：
水饮：有痰咳不出、舌苔胖大有齿痕。
食瘀：打呼噜、经常饱食。
寒热：不明显。
腹诊：肚脐左边有按痛。
其它：睡觉多梦，容易惊醒，白天倦怠但睡不着，重口味，喜辛辣。
自己开方：葛根，麻黃，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，三七，丹皮。
研讨分析：脉整体偏沉细弱，不规律，偏阴，易乏力，胃寒（喜热饮）但不弱（能吃）。
辩证：太阴病里虚寒，血虚（多梦惊醒、脉细），气虚（乏力、话多易累），阳虚（脉弱无力、喜热饮），颈椎问题先不管，阴证能量第一位。
重点：太阴病里虚寒，气虚阳虚血虚。
开方：桂枝甘草汤加味。
组方：桂枝、甘草、*参、炮附子、陈皮，1剂。
（最近每天早上都在喝姜汤，所以没有加生姜。）
反馈：早博明显减少，喝药后只有3次早搏的感觉，出汗，想睡觉，下午风池穴疼，饮食正常，大便二次成形。
调整：继续原方，头疼再加川穹，1剂。
反馈：近几天能感觉到的早博很少，但胃会有微疼（餐前），昨天感觉说话多还是有点累。今早用少量晒山参泡水喝。起床会正常大便。
停药观察。
一周后反馈：最近都没有感觉到早搏，说明是对证的。
按：
虽然2剂药心脏早搏就明显见效，但是脉仍然沉细弱，后续可以考虑小剂量四逆汤合当归芍药散加减，坚持服用一段时间，再配合饮食运动及睡眠，彻底解决整体能量不足的问题，才是根本正治之道。
按：
《伤寒论》桂枝甘草汤条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之（64）。
桂枝甘草汤方：桂枝四两炙甘草二两
发汗过多，津液耗散了，津血同源，血也就不足了。心脏带血带不上来，于是就会剧烈跳动以加速带血。这就发生了“其人叉手自冒心”的现象，也就是心脏突突的，自己都能感觉到，恨不得要用手按住。
“心下悸”，如果有表证，人体的自保模式，气血会往体表去祛邪。若津血不足，气血往上走的能量不够，于是就会发生悸动的现象，就像汽车爬坡时候的反应一样，这是人体自己在努力。
这个病情看上去严重，但方子极简单，就是桂枝和炙甘草。炙甘草建中补津液，桂枝解外兼增加上行之气化能量。津液有了，表证去了，上行能量加强了，自然也就不心悸了。
心下悸或心悸这两个证很常见，说到底就是津液不足，不能顺畅地完成气化运行而造成的。津液不足的原因有很多，原文是发汗过多造成的单纯津液不足。中焦水湿囤积，水液不气化，也会造成津液不足。可以在这个方子的基础上加两味去中焦水湿的药---茯苓白术，就成了苓桂术甘汤，这是治中焦水湿的主方。还有因为津血久亏造成心下悸的，这就要用炙甘草汤了。炙甘草汤还是桂枝甘草为主药，加姜参枣温阳建中，再佐以地*阿胶之类滋阴药补津血。还有因为下焦瘀血造成努耗津血于下，津血上行无力的，这时候可以用桂枝甘草汤合去瘀血的方剂。
桂枝甘草汤及其变化方在心脏病上使用的机会很多。诸如期前收缩、房颤之类，只要是心脏运行不良的疾病，病机无非是上述几种，用对了就会有立竿见影的效果。
伤寒论是类证概念，心脏早搏可以视为心悸的类证。
节选自《大医至简——刘希彦解读伤寒论》。
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