简要病史：患者，男，49岁。心悸2个月，加重2周。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准6月4日21号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）起病的病因、诱因，发病缓急。
0.5分
（2）发作频率、持续时间及规律。上述病情有无反复发作。
1分
（3）有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。是否还有其它不适。
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否做过检查?结果如何？
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。
0.5分
2、有无其它疾病史。高血压，心脏病等
1.5分
二：问诊技巧（1分）
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要41：
申某，女，29岁，已婚，公务员，年12月30日初诊。
患者月经17岁来潮，周期40~50天，经期2~3天，量少，因工作压力大，精神紧张。末次月经：年6月23日，持续2天，量少，至今未潮，平素体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡红，苔少，脉沉弱。
请与妊娠相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
闭经
中医证候诊断
肾气亏虚证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以月经来潮后中断达6个月以上为主症，诊断为闭经。（1分）
2.初潮较晚，月经量少，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣
倦怠乏力，夜尿频多。舌淡红，苔少，脉沉弱，辨证为肾气亏虚证。（1分）
3.禀赋不足，肾精亏损，经血匮乏，源竭流断，冲任俱虚，胞宫无血可下而发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
妊娠者月经多由正常而突然停止，早期妊娠往往伴有厌食、择食、恶心呕吐等妊娠反应。子宫增大与停经月份相符。妊娠试验阳性，B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽、胎体及胎心搏动。
闭经者停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。
中医治法
补肾益气调经
方剂名称
加减苁蓉菟丝子丸
药物组成剂量
及煎服法
当归15g覆盆子15g熟地*10g肉苁蓉10g桑寄生15g菟丝子10g艾叶10g枸杞子10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中医病案摘要42：
江某，男，29岁，已婚，职员，年5月15日初诊。
患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。
请与胃脘痛相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
胁痛
中医证候诊断
肝郁气滞证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以右胁疼痛为主症，诊断为胁痛。（1分）
2.右胁胀痛，走窜不定，与情志相关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉沉弦，辨证为肝郁气滞证。（1分）
3.情志不畅，肝失条达，气机郁滞，络脉失和，而引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.胁痛和胃脘痛的病证中都有肝郁的病机。
2.胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴目眩口苦胸闷，或目*皮肤*，或善太息。
3.胃脘痛病位在胃脘，虽肝气犯胃证有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主，可伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐等胃失和降的症状。
中医治法
疏肝理气
方剂名称
柴胡疏肝散加减
药物组成剂量
及煎服法
柴胡9g川芎9g川楝子9g枳壳12g郁金9g白芍12g炙甘草6g制香附9g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要41：
王某，男，65岁，已婚，退休工人。年12月7日初诊。
患者于10年前开始反复出现咳嗽，咯痰，每年发作2~3次。近日受凉后，咳嗽咯痰加重，伴心悸、气急，双下肢浮肿，尿少，口唇发绀。现症:咳嗽、痰多，色白黏稠，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。
查体:T:36.0℃，P:次/分，R:32次/分。BP:90/60mmHg。口唇发绀，咽部充血，桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，呼气过长，可闻及干湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心率次/分，律齐。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，轻度触痛。双下肢凹陷性水肿。舌质偏淡，苔浊腻，脉滑。
辅助检查:血常规:白细胞11x/L，中性粒细胞80%。胸片X线片示:两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
喘证
中医证候诊断
痰浊壅肺证
西医诊断
肺源性心脏病失代偿期
西医诊断依据
①患者于10年前开始反复出现咳嗽，咯痰，每年发作2~3次。
②咳嗽咯痰加重，伴心悸、气急，双下肢浮肿，尿少，口唇发绀
③口唇发绀，咽部充血，桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，呼气过长，可闻及干湿啰音。
④血常规:白细胞11x/L，中性粒细胞80%。胸片X线片示:两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常。
中医治法
健脾益肺，化痰降气
方剂名称
苏子降气汤加减
药物组成剂量
及煎服法
紫苏子9克、半夏9克、前胡9克、厚朴12克、甘草3克、当归6克、生姜3片、肉桂3克、大枣1枚、苏叶5片。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
1.控制感染:根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素。
2.氧疗:通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面置给氧。
3.控制心力衰竭:利尿、强心、扩血管、心律失常。
中西医病案摘要42：
王某，男，75岁，退休干部。年1月15日就诊。
患者反复发作心悸5年。每因劳累或者失眠心悸加重，休息后明显减轻，长期服药(具体药物不详)治疗。近半年感心悸加重，伴胸闷气短，形寒肢冷。
查体:T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:/75mmHg。神清，面色苍白，心率次/分，心律不齐，心音强弱不等，腹软。舌质淡，形寒肢冷:
辅助检查:心电图:P波消失，代之以小而不规则的f波，QRS频率次/分，R-R间距不等。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
心悸
中医证候诊断
心阳不振证
西医诊断
心律失常-心房颤动
西医诊断依据
①患者反复发作心悸5年。
②每因劳累或者失眠心悸加重，休息后明显减轻，长期服药(具体药物不详)治疗。
③近半年感心悸加重，伴胸闷气短，形寒肢冷。
④心电图:P波消失，代之以小而不规则的f波，QRS频率次/分，R-R间距不等。
中医治法
温补心阳，安神定悸
方剂名称
参附汤合桂枝甘草龙骨针蛎汤加减
药物组成剂量
及煎服法
桂枝一两(15g)（去皮） 甘草二两(30g)（炙） 牡蛎二两30g（熬） 龙骨二两30g上四味，以水五升(0毫升)，煮取二升半（毫升），去滓，温服八合（毫升左右），日三服。
西医治疗原则和方法
1.慢性房颤，宜控制房颤心室率，如地高辛、美托洛尔。
2.阵发性房颤，宜行维持窦律治疗，首先给予胺碘酮或心律平等，并酌情给予相关抗凝治疗。
2.给予抗凝(如华法林)或抗血小板(如阿司匹林、氯吡格雷等)
未完待续......
每日一练请