V2导联QRS波初始40ms振幅(V2QRSi40)鉴别左、右室流出道室性心律失常的心电图新标准
室性心律失常（VA）时，前40ms内的心室激动传导速度较慢。因而，起源于左室流出道（LVOT）和右室流出道（RVOT）的VA在前40ms内所产生的除极向量存在一定的差异。相比既往考虑整体QRS波振幅的标准，QRS波的前40ms振幅在鉴别左、右室性心律失常（OT-VA）方面具有更好的预测效能。研究方法首先，在训练集中，找到鉴别LVOT和RVOT起源的最佳指标（即本研究中的V2QRSi40），并得到诊断LVOT起源的最佳指标的Cut-off值。然后，在验证集中，验证和比较V2QRSi40标准与既往标准(V2S/V3Rindex、V2transitionratio和TZindex)诊断LVOT起源的效能。进一步在TZindex-0和V3移行的OT-VAs患者中，验证和比较V2QRSi40标准与既往标准诊断LVOT起源的效能。（既往研究和我们的经验，在TZindex-0和V3移行的OT-VAs患者中，较难正确诊断其起源）研究对象：训练集包括医院成功行OT-VA消融的患者；验证集包括名国内其他3家医院成功行OT-VA消融的患者。QRSi40测量方法：?选择OT-VA时最大的QRS波进行测量；?QRSi40为从等电线的最早偏转开始的最初40ms处测量的QRS波振幅的绝对值（图1A中的a）；?若QRS波的初始40ms振幅跨越等电线（图1B）；?QRSi40为等电线上振幅（图1B中的a1）和等电线下方振幅（图1B中的a2）绝对值的总和。图1QRSi40测量方法探寻鉴别LVOT和RVOT起源室性心律失常的最佳指标，提出新标准：?对训练集中患者的胸前导联的QRSi40进行ROC分析；?发现V2QRSi40是鉴别LVOT和RVOT起源室性心律失常的最佳指标（其AUC最大，为0.）；?以0.52mv为最佳Cut-off值，预测LVOT起源的敏感性和特异性分别为88.2%和94.2%（如图2）；?本研究提出：V2QRSi40≥0.52mv作为鉴别左、右室0T-VA的新标准。图2验证新标准（V2QRSi40≥0.52mv）的预测效能表1?在验证集中，V2QRSi40≥0.52mv预测LVOT起源的室性心律失常的准确性、特异性、阳性预测值均高于既往常用标准；?在结合集中进一步验证，除敏感性稍低于V2移行比外，V2QRSi40≥0.52mv的准确性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于既往常用标准；?在结合集中，V2QRSi40≥0.52mv的准确性、敏感性和特异性可达92.4%、86.0%和94.7%。图3以0.52mV作为V2QRSi40的Cut-off值，在训练集(图3A)和结合集(图3B)中LVOT、RVOT患者的重叠数极少。在TZ指数=0和V3移行的OT-VA人群中的进一步验证?在TZ=0和V3移行的OT-VA患者中，V2QRSi40≥0.52mv鉴别LVOT和RVOT起源的室性心律失常的性能均优于既往标准；?在TZ=0的患者中，V2QRSi40≥0.52mv的准确性、敏感性和特异性高达93.6%、90.9%和94.3%；?在V3移行的患者中，V2QRSi40≥0.52mv的准确性、敏感性和特异性可达90.7%、75.0%和93.1%。图4示例机制1.起源于LVOT的OT-VA较RVOT可能激动更多心肌，产生更大的除极向量和QRS波振幅。（1）LVOT与RVOT并非真正“左”右”关系，更多的是前后关系；（2）LVOT位于心脏中央，邻近左室口部的前部，LVOT较ROVT邻近更多心室肌；（3）最初的40ms内，由于心室肌的激动传导缓慢，不同来源的OT-VA仅激动邻近心肌。2.与整个心室相比，流出道区域较小，并且形态、位置变化也不明显。（1）既往标准多采用整体QRS波振幅作为鉴别标准，而整体QRS波振幅易受心室形态、转位变化的影响；（2）流出道区域较小，流出道及邻近心肌受整个心脏变化影响小。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇