·病例特点分析与总结：
1.特点：患者因心慌胸闷就诊后，通过检查发现心功能差，EF低，完左，QRS宽，扩心等，符合CRT适应证。同时，也有ICD高危因素，符合ICD一级预防适应证，EF特别低符合1.5级预防适应证。
2.方案：应安装CRT-D，在再同步治疗的同时预防有可能发生的VT/VF事件。
·证据引用：
ESC指南描述了CRT植入适应证：LBBB，QRS波时限ms，在优化药物治疗后，LVEF≤35%，NYHAⅡ、Ⅲ和动态Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，推荐CRT，I类适应证。也描述了ICD一级预防适应证：EF＜35%，NYHAⅡ-Ⅲ，无论是否为缺血性心脏病。Care-HFStudy以及后续研究表明，CRT能降低全因死亡率37％，猝死危险性下降45％等；COMPANION研究表明，相比于对照组，对于全原因死亡率CRT-D可降低36％（P=0.）CRT可以降低24％（P=0.）。
·该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：
本例患者基础心脏病为扩心、完左、冠状动脉粥样硬化，在就诊后通过检查发现患者CLBBB、宽QRS，NYHAⅢ，EF16%，符合CRT适应证和ICD1.5级预防，预期生活时间长，为改善生活质量，可以考虑CRT-D。关于CRT和CRT-D的选择：患者符合CRT适应证。患者符合ICD一级预防，且有1.5级预防的“更低EF值”，且患者无恶病质，无癌症等，预期生存时间较长，为改善生活质量，适合植入带有ICD功能的CRT。
·个人植入经验及心得回顾：
本案例在寻找冠状静脉的时候不顺利，术者通过一段时间努力后决定通过冠脉的方式寻找：在冠状动脉造影后，仔细观察造影剂的流向，来判断CS开口的大致位置，再通过局部的寻找来确定位置。
就诊时间：年1月12日。
主诉：胸闷气促5年，加重伴心慌1天。
现病史：5年前患者无明显诱因胸闷气促，休息可缓解。1天前情绪激动后突发胸闷、气促、呼吸困难，心慌乏力，不能缓解。抗凝、利尿、平喘等好转。
既往史：子宫肌瘤史。
个人史：无异常。
体格检查：血压/88mmHg，脉搏88次／分，呼吸18次／分，心尖搏动正常，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
入院心电图：NS-SVT，CLBBB，ST段抬高，T波高尖。
超声心动图：LVEDD71mm，EF16%，左房内径51mm。
影像学检查：冠状动脉右优势型，冠状动脉粥样硬化。
实验室检查：CK-MB：4.63（H），cInT：0.ng/ml（H），BNP：pg/ml（H）。
心功能分级：Ⅲ级。
初步诊断入院诊断：冠状动脉粥样硬化，NYHAⅢ，扩心。
危险评估：老年女性，有心慌心悸史，NS室上性心动过速，EF极低。
诊疗策略：CLBBB，EF低，QRS宽，左心增大，考虑CRT治疗，且有心悸心慌史，建议装CRT-D。
选用该策略器械理由：患者病史符合CRT适应证和ICD1.5级预防，预期生活时间长，为改善生活质量，可以考虑CRT-D。
手术过程手术时间：年1月28日。
过程1说明：经静脉放置起搏导线。心房导线位置：右心耳。右室导线位置：心尖。左室导线位置：后侧静脉。
过程2说明：导线电学参数
过程3说明：囊袋部位：左上胸。术者反馈：良好。
过程4说明：诊断／识别／治疗参数
过程5说明：寻找冠状窦。术者也是电生理医生，首先使用冠状窦电极寻找冠状窦的常规方法，尝试多次后失败，怀疑冠状窦非常规开口；然后使用超滑导丝直接寻找冠状窦，找到冠状窦口却无法进入冠状窦。随即采取冠脉造影的办法，观察冠状窦开口以及冠状窦静脉走形。造影后发现，该患者冠状窦静脉畸形，在影像的指导下，顺利进入冠状窦。冠状动脉血液最终汇流至冠状静脉，经冠状静脉窦口汇入右心室。在寻找CS困难时，可采取冠脉造影的办法判断冠状窦开口方向以及走向。
手术总结术前心电图：
术后心电图：
术前造影图：
术后造影图：
术后管理与随访术后管理：术后用药：抗血栓药物（拜阿司匹灵mgqd）、降血脂（可定mgqn）、营养心肌（吉马mgqd滴注）、利尿（螺内酯片20mgqd）、改善心肌（蒙诺5mgqd，倍他乐克23.75mgqd）。
术后程控：
CRT疗法简介CardiacResynchronizationTherapy（CRT）是一种非药物治疗心力衰竭的方法，在右心房、右心室和左心室分别植入电极导线，通过起搏的方法使心房和左、右心室按顺序激动，以恢复心脏收缩的同步性，称为心脏再同步治疗（CRT）。
医师介绍唐恺，医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任同济医院心脏中心心律失常亚学科带头人。目前兼任中华医学会心电生理和起搏分会全国青年委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常委、中国生物医学工程学会心律分会全国青年委员，国家医学考试中心心血管介入面试考官，上海生物医学工程学会心律分会委员。至年于中国协和医科大学医院（现国家心脏中心）硕、博连读。年博士毕业之后进入同济医院心内科工作。目前完成各类心脏介入手术余例。擅长快速性心律失常的导管消融及缓慢性心律失常的永久起搏治疗。尤其对室上速、房颤、房性早搏及室性早搏等心律失常的临床治疗及导管消融治疗具有丰富的经验，在国内首先报道了CARTOMERGE及OVERLAY技术。在国内核心期刊发表论著12篇；以第一作者发表SCI论文8篇；参编专著12部。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项。获上海市医学科技奖2项，上海市科技进步奖2项，曾获“上海青年科技启明星”称号。