一般情况：马某，男，65岁，周口西华县人，未发现对药物过敏。年5月18日初诊。
主诉：间断心悸、胸闷、气短10余年。
现病史：10年前因严重贫血出现胸闷、气短，间断发作，活动后心悸、胸闷、气喘，曾查ECG提示心肌缺血，未系统诊治。现口服地奥心血康、丹参片等药，上述症状仍时有发作。休息后四肢水肿、活动后消退，头蒙，汗出，纳眠可，二便可，舌质暗红，边有齿痕，苔白腻，脉沉弦。既往高脂血症10年，贫血病史10年，否认其他病史。BP：/76mmHg。ECG：1.窦性心律，2.左室高电压。中医诊断：心悸证型：心阳不振证治法：温振心阳初诊方药：.6.1二诊：诉服药后心悸、胸闷、气喘较前减轻，动则汗出，四肢肿胀、活动后减轻，头蒙明显减轻，纳眠可，二便正常，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。BP：/64mmHg。
处理：守上方浮小麦改为90g，加茶树根45g，百合30g。15剂，日一剂，水煎服。
.6.12三诊：诉服药后心悸、胸闷明显减轻，4天前受凉后再次出现心悸、气喘，自觉喉中有痰，咽痒，头蒙较前减轻，少气乏力，晨起四肢肿胀，纳可，眠欠佳，二便正常，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。BP：/86mmHg。
处理：守上方加细辛6g，干姜10g，去百合。15剂，日一剂，水煎服。
按语：桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。原文记载失精证治，然只列症状，未言病机，此桂枝加龙骨牡蛎汤用治失精，却不止于失精，临床心悸用此方亦常取效。患者以活动后心悸为主要表现，中医属于“心悸病”的范畴，证属心阳不振，方用桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮加减，《难经·十四难》载:“损其心者，调其荣卫”，心悸与荣卫失调密切相关，方中桂枝汤调和荣卫，龙骨牡蛎敛镇浮神，全方可助心肾相交，现代药理研究表明桂枝的主要成分为桂皮醛，其具有抑制心率，降低血压及舒张血管的作用，吾师喜桂枝肉桂同用，《伤寒论》中的桂枝亦指肉桂，两药合用，增加其温通作用，方中加入生脉饮，以防温通之过，伤及气阴。患者汗出明显，加入浮小麦、桑叶除虚热、止汗，加茯苓、茯神、回心草增加安神定悸之效，加泽泻利水渗湿，消四肢之水肿，甘草调和诸药。二诊时仍汗出明显，故加大浮小麦用量，并加入茶树根以强心利尿、百合增加养阴收涩之功效。三诊时患者受凉，故加细辛、干姜祛风散寒温肺，百合性味偏凉，又遇感外邪，恐伤及脾胃，将其去之。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇