1.基层高血压管理基本要求
1.1
组建管理团队
依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制。1.2
配置基本设备
血压计：推荐使用经认证的上臂式医用电子血压计，血压计应定期校准。不建议使用传统的台式水银柱血压计。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备及眼底检查设备等。1.3
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即：A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）两类药物建议都配备。ACEI与ARB降压作用机制相似，无条件的基层医疗卫生机构应至少配备一种。B：β受体阻滞剂。C：钙拮抗剂（CCB），二氢吡啶类CCB常用于降压。D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。2.基层高血压防治管理流程
基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访等管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压医院转诊。医院确诊的及接收的上转原发性高血压患者，经治疗病情平稳后应及时将有关信息推送至基层医疗卫生机构，以便及时纳入管理并跟踪随访。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。基层高血压防治管理流程图见图1。图1：基层高血压防治管理流程图3.诊疗关键点
(1)
血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。
(2)
诊断要点：诊室血压为主，/90mmHg为界，非同日3次超标确诊。
(3)
健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
(4)
治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
(5)
基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
4.高血压诊断
4.1
血压测量
4.1.1测量方式（1）诊室血压：以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。（2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。（3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。4.1.2测量仪器（1）基层医疗卫生机构选择经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准。（2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者（＞32cm）应换用大规格袖带。4.1.3测量方法规范测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。设备精准：选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准。安静放松：去除可能有影响的因素（测量前30min内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5min。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。位置规范：上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指）处，松紧合适，可插入1~2指为宜。注意（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。
（2）每次门诊测量两次，间隔1~2min，取两次的平均值记录，如果两次差异10mmHg，则测量第3次，取后两次的平均值记录。随访期间如果首次测量/90mmHg，则不需要额外测量。4.2
高血压诊断标准
（1）以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[“和（或）”表示包括3种情况，即收缩压≥mmHg且舒张压≥90mmHg、收缩压≥mmHg且舒张压＜90mmHg、收缩压＜mmHg且舒张压≥90mmHg。下文中出现的“和（或）”意义相同]，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。
若首诊收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
（2）诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。动态血压监测和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1。注意家庭自测血压用于辅助诊断时应谨慎，确保使用经认证的上臂式电子血压计，且符合操作要求。（3）注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况（见下文“转诊”章节）。（4）特殊定义：白大衣高血压和隐蔽性高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常，为白大衣高血压；相反，诊室血压正常，诊室外血压升高，为隐蔽性高血压。单纯收缩期高血压：收缩压≥mmHg且舒张压＜90mmHg。表1：诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压的高血压诊断标准(mmHg)4.3
评估
目的是评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况。评估是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后建议每年评估1次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。
体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。
辅助检查：建议做血常规、尿常规、生化检查（肌酐、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、X线胸片、眼底检查等。
点击下载PDF原文锁定"重症卒中"精彩解读下周继续编译：魏雨菲
住院医师、硕士研究生在读
首都医科医院神经病学中心
研究方向：脑血管病及神经重症
重症卒中作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方