病人是某上市公司高管,年1月6日来诊。
一诊
情况记录如下:
1,男性,身高cm,56岁;
2,轻度脂肪肝;
3,血脂血压都高,但是跑步出汗心跳加快后,血压就降下去,高血压最高/90,用阿利沙坦为/80;
4,眼诊,发现双目显无神,这是肾阳不足。肝区有*素,瞳孔测试发现肾阳反应慢,询问知房事不持久;
5,摸脉,脉有点小、弱,判断应该是比较阴寒那种,家属告知之前断断续续腹泄,但最近两个月无此症状;
6,心跳缓(50多/min),窦性心律过缓,室性早搏,偶有心悸;
7,老花眼,耳鸣(年,左耳为主),喉中异物感。舌相暗紫似有淤血,苔*(可能是吃中药有关);
8,昨晚失眠,迷迷糊糊,偶尔失眠,频率大概一周2-3天。深夜两点半三点之间会醒。嘱咐睡不着尽量走走,引血下行,不要看电子产品;
9,不想喝冷的,只想喝热的。大便粘,容易解。稍微有点安静,可能是品性,也可能是阳气不旺盛的表现。但是脚不怕冷,医生猜测先不用附子;
10,嘴唇稍微有点淡,有点干,但喝水少。鼻头有黑点;
诊断:炙甘草汤+选用补肾阳药物+半夏厚朴汤
针灸处方:耳尖刺血,下公孙、行间、心门、心常、肾关、太溪,留针20分钟。
中药处方:
法半夏15g,厚朴15g,茯苓20g,苏叶10g?
补骨脂15仙灵脾15巴戟天15泽泻15
炙甘草20g阿胶10g(自备)生姜三片切?麦门冬15g桂枝15g*参10g?生地*50g麻子仁15g大枣三十枚掰开
5付,一天一副,以*酒七碗,水八碗,煮成3碗,再放阿胶融化,分早中晚喝完。汤浓喝完可再加水再服1-2碗。
解读:
1,窦性心律过缓是炙甘草汤证。虽然西医诊断高血压,将病人吓得够呛,但是心脏的问题是脏腑的问题,在中医处理中优先级显然非常高。同时,心脏机能不强,则血压循环速度也就慢了,我们中医治病不要被西医的病名束缚,牵一发而动全身,显然窦性心律不齐是非常好的突破口;按照以往的经验,有可能心率恢复则血压平复如初。炙甘草汤临床摸到的脉的确会有跳跳停停或者是变频率的感觉。但是用药几副之后,往往改善。
治病如用兵,突破口的选取是非常重要的。如果以高血压为名做治疗根据,则中医、西医毫无差异;然而中医始终