患者男,63岁,罹患精神分裂症,既往规律用药,病情平稳;停药后病情波动,由家人带至急诊就诊。
患者衣冠不整,行为乱,存在与宗教相关的先占观念,凭空对话,言语内容怪异,无法进行有意义的谈话。急诊初步完善相关检查,其中心电图示右束支传导阻滞,校正QT间期(QTc间期)ms。那么:
患者是否存在可能致命的尖端扭转型室性心动过速(TdP)风险?
患者能否安全地收入精神科病房,还是需要先收入心内科持续监测心电图,以防TdP发生?
如果患者被收入精神科病房,抗精神病药还能不能用?如果能用,哪些药物比较合适?
针对该患者,精神科会诊医生依次询问了以下几个问题:
1.患者当前是否存在与QT间期延长一致的症状?
答:否,连非持续性TdP的表现(如近似晕厥)都没有。
2.未校正的QT间期是多少?
答:ms。
3.心率是多少?
答:首次查心电图时为91bpm。
4.心电图机用的是哪种QT间期校正公式?
答:Bazett’s公式。
重新调出患者的实验室检查结果,尤其是血钾和血镁——这两个指标过低可导致或促发TdP。该患者的血钾和血镁均在正常范围内。
使用另外三种最常用的公式(Fridericia、Farmingham、Hodges)重新计算QTc间期,结果如表1。在线工具可使用四种公式计算QTc间期,地址为: