01
病例背景
69岁女性，因“胸闷憋气一周”来诊，同时伴有疲劳易困，四肢发凉。既往有高血压，药物治疗中，血压控制平稳。怀疑有冠心病，外院检查没有发现异常，但近期胸闷越来越明显，尤其活动后加重，用过很多治疗心脏病的药物，效果不佳。
查体：血压/70mmHg心率58次/分。
“这几天胸闷憋气特别明显，总是想长出气，尤其爱睡觉，我的手脚也都是凉的，是不是我的心脏病很严重呢？”
看着患者2年前外院的冠脉造影显示未见血管异常，安慰患者说：“心脏问题不大，不用紧张”。
“早上起床后总感觉眼睛抬不起来，面部感觉木木的。”
听着患者的叙述，凭着多年的经验，追问到：“以前还有什么其他疾病吗？”
“没有啊！”患者思索着。
“吃什么药吗？”
“噢，对了，我原来服用优甲乐，近期停用了，因为没有买到药，大夫也说甲状腺控制好了，所以就停了。”
“这可能就是你胸闷憋气的原因，估计你甲状腺功能又低下了。”
既往门诊病例提供了甲状腺功能低下的诊断（见图），后续查血的结果也进一步证实了甲状腺功能低下的复发。
02
病例分析
原来，这位胸闷憋气的老年女性，本是一位桥本氏病引起的甲状腺功能低下的患者，需要长期服用优甲乐替代治疗，维持甲状腺激素的正常水平。但由于某种原因患者自行停药，再次出现了甲状腺功能低下的表现，也就是胸闷憋气等心脏病的症状，因此治疗心脏病的药物不能缓解病情，需要重新加用优甲乐才能好转。
03
甲状腺功能低下的心血管系统表现
甲状腺功能低下所致的基础代谢下降，其临床表现可以涉及全身各个系统和器官，而单就心血管系统而言，就可能出现如下反应：
代谢下降率的表现：为胸闷、憋气、疲劳、血压低、心率慢、多低于60次/分，心音低钝。
末梢循环不足的表现：疲劳、嗜睡、肢体发凉。
心包积液：大多数甲状腺功能减低引起
的心脏病患常有心包积液，发生缓慢，积液量可能很大，可伴有胸腔积液和腹水。
继发性心肌病：心脏黏液性水肿，间质水肿，心肌纤维化，可导致心肌松弛，收缩无力，形成心肌假性肥大。
心绞痛和心肌梗死：多数发生在老年人，尤其是合并高血压者。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，对组织分化、生长发育、人体的新陈代谢、各器官系统的功能有着重大的作用。针对甲状腺的用药治疗不能随意，出现任何问题及时就诊才是上策，不经意的停药，可能出现各种的问题。
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作者：李莉校对：才艺编辑：Amber
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