心律失常

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TUhjnbcbe - 2021/5/22 11:28:00
(一)房室传导阻滞的心电图表现①一度房室传导阻滞:每个心房冲动都传导至心室,但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢,均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者,房室传导延缓部位几乎都位于房室结内,极少数为希氏束。②二度Ⅰ型房室传导阻滞:(Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,P波与QRS渐远至脱落)PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻RR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PP间期<正常窦性PP间期的两倍。③二度Ⅱ型房室传导阻滞:(Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,脱落前RR间期基本相等)心房冲动传导突然阻滞(无QRS波群),但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2:1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3:2阻滞,第二个心动周期之PR间期延长者,便可确认为Ⅰ型阻滞。三度房室传导阻滞:Ⅲ度阻滞各顾各(P波与QRS均规则,但相互无关联)
  律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音。心房与心室活动各自独立,互不相关;心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻,心室率40~60次/min,QRS波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次/min以下,QRS波群增宽,心室节律亦常不稳定。

三度房室传导阻滞的治疗心室率过慢者,给予阿托品(0.5~2.0mg静脉注射),可提高心室率,适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1~4μg/min静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞,但应用于急性心肌梗死时要十分慎重,因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显,心室率明显缓慢者,应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。

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