目前抗心律失常药物的品种不多，疗效好的更是寥寥无几，乙胺碘呋酮简称胺碘酮，是最常用来抗心律失常的有效药物之一，下面介绍乙胺碘呋酮在抗心律失常中的使用适应症和注意事项。
1乙胺碘呋酮上市后使用介绍
乙胺碘呋酮最起始是作为扩张冠状动脉的药物研发，但在临床试验过程中发现，其对心律失常的治疗效果更好，所以改为用作为抗心律失常药，但这个药物早期在使用的过程中，使用的剂量比较大，每天1.2克甚至更大剂量，长期使用，带来了很多副作用，一个最大的问题是有不可逆的肺纤维化副作用发生，还有其它的一些副作用发生，所以在上世纪90年代初期的一段时间内，这个药物由于副作用问题基本上停止使用，在90年代中后期，对本药物有重新的认识，在予以负荷剂量的乙胺碘呋酮以后，减少药物剂量用小剂量维持治疗，副作用大幅度减少，基本上未再看到严重副作用的发生，且临床抗心律失常疗效好。
2乙胺碘呋酮的适用指征
目前乙胺碘呋酮在临床上主要用来抗心律失常，其中对于危险性室性心律失常（包括室性心动过速、心室扑动和颤动）的治疗与预防效果和心房纤颤的治疗与预防效果受到肯定，当然也可以用来治疗房性心动过速，频发房早和室早。值得一提的是，其抗心律失常的疗效，得到了各国指南的肯定，成为抗心律失常的一线用药，在治疗心律失常药物的品种很少的情况下，能取得如此疗效确实是难得的药物。
由于乙胺碘呋酮具有扩张冠状动脉，抗心绞痛的功能，对于冠心病心律失常合并心绞痛的患者，乙胺碘呋酮当然是很好的选择。
3乙胺碘呋酮的使用方法
目前的乙胺碘呋酮口服都是采用负荷量加小剂量维持的方法，其疗效值得肯定，具体用法请根据医生医嘱，现在教科书上写的负荷量是10g，笔者的临床经验是负荷5g即可，由于负荷量每天也只有0.6g，所以起效相对较慢，一般要3天才起效，维持量是常规每天0.2g，甚至可以每天0.1g，视病情而定,对于抗心律失常的疗效，确实能取得比较满意的效果。
乙胺碘呋酮也可以经静脉使用，特点是能快速起效，且急性使用不影响窦房结心脏起跳功能，所以可以作为心律失常特别是危险性心律失常治疗的急救用药。
4使用乙胺碘呋酮的副作用和应注意的问题
虽然对乙胺碘呋酮在对其再认识后使用，大幅降低了副作用的发生，但是仍然要对其可能产生的副作用有充分的估计：
（1）首先最常见的副作用是甲状腺功能的紊乱，由于乙胺碘呋酮需要长期给药，而乙胺碘呋酮中含有碘，碘是合成甲状腺素的原料，所以长期服用很多都会出现甲状腺功能的问题，最常见的是亚临床甲减，也就是促甲状腺激素增高，并且笔者临床发现，即使长期亚临床甲减，继续服用乙胺碘呋酮，经过处理也不会产生危害，定时复查，并不用担心。笔者曾发现过患者已经有甲状腺机能减退的疾病，由于担心甲状腺功能副作用的加重而不敢用，经过解释后开始使用，因为即使出现甲状腺机能减退加重，补充优甲乐就可以，而出现甲状腺机能亢进现象，反而能抵消既往甲状腺功能减退，所以是值得试用，当然，如果最终会出现甲状腺机能亢进，还是要停掉。
（2）其次是发生甲状腺机能亢进（甲亢），这种并发症可以见到，比甲状腺机能减退的发生率低很多，如果出现甲亢，只能停药处理，不建议在抗甲亢治疗的基础上，继续服乙胺碘呋酮。
（3）关于肺纤维化的问题
由于肺纤维化是不可逆，所以临床医生是比较重视，如果出现，要早发现，及时停药，既往之所以乙胺碘呋酮会被停用，主要原因是这个副作用的发生，但是按照目前的剂量以及现在临床使用的经验，笔者已使用这个药物20多年，即使早期的正规定时复查下，也从没见过一例由于长期口服乙胺碘呋酮而出现肺纤维化的患者，但当患者长期服用乙胺碘呋酮并且有气促现象否则气喘加重时要格外当心，必要时摄肺片排除肺纤维化，也可以在半年的时候拍胸片了解肺部情况。
（4）关于角膜沉积的问题
既往在使用大剂量乙胺碘呋酮时，对这个问题比较重视，担心引起病变，但目前的小剂量维持使用方法，这个副作用基本上没有看到发生，笔者在临床使用也没有看到一例由于这个问题而停药的患者。必要时可以用眼部裂隙灯检查。
（5）关于合并用药的问题
由于乙胺碘呋酮在抗心律失常的同时，会减慢心率，所以与减慢心率的其它药物合用的时候就要注意，不能过度的减慢心率，导致重要器官灌注的问题，笔者很多年前见过一例患者，在门诊使用乙胺碘呋酮导致心率过慢而入院，这其实是可以避免，但是该患者没有遵循医嘱，自行在家一直服药，且剂量比较大，这是比较危险的行为。
（6）关于延长QT间期的问题
使用胺碘酮要监测QT间期，一般按照目前的使用方法和剂量，QT间期都不会有太大的问题，但是有QT间期轻度延长的现象发生。笔者临床上未见到有发生后除极心律失常的现象。
（7）静脉使用应注意的问题
乙胺碘呋酮可能会导致注射部位静脉的损伤而发生药物性静脉炎，所以要注意注射的浓度以及速度，尽量稀释注射，连续多日经同一部位静脉注射，有静脉炎的可能性，。
静脉使用还能见到造成肝功能的损伤，所以静脉使用期间要注意监测肝脏功能。
综上所述，乙胺碘呋酮是临床上最常用的抗心律失常药物制剂，疗效肯定，副作用可控，所以是一个安全有效药，在服用乙胺碘呋酮者都要定期复查，完全不必要担心其安全性，医生会做出恰当的处理，千万不要私自购药长期服用，以免引起严重的并发症和造成安全隐患。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
如果你想获取心血管资讯，可扫描
或长按识别