该例患者男性38岁，因“反复心悸8年余，加重半年”入院，其症状数天发作一次，持续数秒钟至数分钟，多次动态心电图阴性。针对这类年轻患者需要更加有效的明确诊断，因此考虑尽早植入RevealLINQ，找出晕厥的真正原因。
同时，由于患者年纪尚轻，对于药物治疗的依从性不佳，植入式心电记录仪可用于监测心律失常的发作。RevealLINQ的长期随访，以观察治疗效果及指导治疗方案调整，增加患者的治疗依从性和效果。
患者：王某某，性别男，年龄38岁，体重62kg。
就诊时间：年11月13日
主诉：间断出现心悸8年余
现病史：患者8年来间断出现心悸，但发作时间短，到医院均可缓解，近1年发作次数增多，心超提示心脏扩大，来我院住院。
体格检查：血压/85mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率57次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
入院心电图示：窦性心律；IIIV5-6导联异常Q波；显著逆钟向转位。
超声心动图示：左房扩大，二、三尖瓣轻度返流，左室舒张顺应性减退，左室收缩功能正常。
心功能分级：正常。
初步诊断入院诊断：心悸待查
诊断依据：患者行心电图、动态心电图检查时心悸症状均未发作，心超检查未见相关异常，实验室检查、胸片检查均正常。
诊疗策略：患者长达8年的反复心悸，始终没有明确诊断，考虑患者症状与心律失常相关。但该患者每次发作时间都比较短，目前常用的检查方法如心电图，动态心电图监测时间都较短，同时对于生活工作影响较大，给长期监测带来障碍。因此，希望以植入式心电监测作为下一步诊断方向。
选用该策略器械理由：植入式心电记录仪可有效记录患者3年内心律失常事件，为临床提供更多证据。RevealLINQ具有诊断功能强大，对于AT/AF，心动过缓，心动过速均能有效诊断。同时，患者助手激活功能，有助于帮助该患者将症状和体征联系起来。RevealLINQ体积小巧，植入方便美观等优点成为患者的最优选择。
手术过程
该患者-11-13，植入RevealLINQ。选取了胸骨左缘2cm，与胸骨成45度的位置。采用特制手术工具，整个手术过程仅用10分钟，术中测试R波振幅：0.70mV。程控选择AFDetectionSensitivity模式。
患者术后常规随访，在RevealLINQ严密的监测下，发现快速心律失常，并根据其事件记录调整治疗方案。
患者植入7天后发现患者心悸的原因是房速（-bmp），建议患者做射频消融手术或服药都可，由于患者较为年轻，对手术接受度较差，因此采用保守药物治疗。9个月期间，LINQ记录了该期间详细的房性心律失常发作的时间和频率。为临床提供了强有力的用药依据和诊断证明。LINQ植入7天后，记录到患者频发房速，发作平均次数为1.2次/天（12次/10天），采取ICM继续观察和监测处理。2个月后回院随访，LINQ记录到患者房速发作平均次数上升至4.28次/天（30次/7天），因此建议患者采取消融治疗或者药物治疗，患者均拒绝。5个月后患者回院随访，LINQ记录到患者房速发作平均次数仍有1.76次/天（30次/17天），遂强烈建议患者服药或者采取消融手术，患者同意保守药物治疗，继续通过LINQ来监测药物控制房速的情况。8个月后回院随访，由于此期间患者一直不规律服药，因此患者房速发作平均次数仍为2.14次/天（30次/14天），回院再次嘱咐患者务必规律服药，9个月后回院再次随访，发现患者规律服药后，房速发作平均次数下降至0.47次/天（16次/34天）。目前用药情况为悦复隆mgq8h，考虑Ic类抗心律失常药物，减慢冲动传导，延长心房、房室结及心室不应期，用于治疗有症状的室上性心动过速。
从LINQ记录到患者房速发作的时间和频率我们可以看到，目前用药可有效控制患者的房速，可维持目前用药治疗，采用LINQ继续监测用药的效果，暂不考虑射频消融手术。该案例中，RevealLINQ为房性心律失常用药提供强有力证明，并为进一步是否采取射频消融手术提供更多证据。
RevealLINQ植入式心电记录仪除常规用于晕厥待查适应症的患者之外，还可以用于心悸患者的诊断和心律失常治疗的密切监测，为临床提供更有力的用药依据和诊断证明，同时为进一步手术与否提供强有力证据。
一项多中心前瞻性随机研究，观察50位不明原因的心悸患者，植入式心电监测和传统方法，确定出心悸发生原因。本研究显示，在偶发病因不明性心悸且无SHD的患者中，植入式心电监测是一种安全、成本效益高的诊断方法。
目前中国AT/AF患者数量巨大，隐匿性的AT/AF相比于有症状的AT/AF更加容易被患者所忽视，但这部分患者的中风风险却是正常人的5倍以上，因此采用植入式心电记录仪来监测患者的AT/AF发作情况意义重大，可有效指导临床用药，及时采取抗凝治疗，降低患者的中风风险。
专家简介
沈法荣 主任医师，现任医院院长、心脏中心主任。医生众创平台杏香园创始人。任中华医学会心电生理和起搏分会常委，心脏起搏学组副组长；浙江省医学会心血管病分会副主委；浙江省医学会心电生理和起搏分会副主委。何浪 毕业于浙江大学医学院临床医学系，现任医院医教部副主任，心内科副主任医师，中国医师协会心律分会青年委员，浙江省医学会心电生理与起搏分会青年委员。对高血压、心力衰竭、心律失常、瓣膜性心脏病等疾病诊治具有丰富的临床经验，主攻方向为起搏与电生理，擅长各种起搏器植入术、心内电生理术、射频消融术及冠脉造影术等介入手术。医声网官方