头晕、胸闷、心慌、心悸，已经逐渐成为当代年轻人的熬夜四件套，特别是加班、生活压力大的上班族，逐渐被心血管病找上门，心血管疾病已不再是老年人的代名词，在心律失常患者中，50岁以下人群占了37%，21岁～30岁的患者占比19%。
心血管患病疾病人群日益庞大，国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告》中推算心血管病现患人数3.30亿，年心血管病死亡率仍居首位。
中国的心律失常患者约有万人，但仍有很多未被发现的心律失常患者，引起卒中的一大罪魁祸首“房颤”，患者知晓率很低，有很多患者是在发生了卒中之后进行房颤筛查时，才发现自己患有房颤，这是因为很多心律失常存在一过性和偶发性的特点。
一过性发作持续时间很短，可能几秒或几分钟就恢复正常，医院做30秒常规动态心电图检测往往查不出异常。
偶发性发作不频繁，一天内发生频次不高，有些患者可能几天甚至一周才发生一次心律失常，24小时动态心电图检查经常查不出来。但恶性心律失常即使只发生一次，在短时间内引起血流动力学障碍，也可能导致患者晕厥甚至猝死，针对这种恶性心律失常，早期发现，进行干预治疗，往往能够挽救生命。
目前针对这种偶发性心律失常，市面上推出了多款单导联长程动态心电记录仪，这类创新式医疗级动态心电记录仪佩戴方便，无导联线，小巧轻薄，大大提升了患者的舒适度和体验感，但多款产品检测时间长短不一，对检测结果会有影响吗？该选择多长时间监测的产品？
多项学术研究和指南指出，延长动态心电图监测时间，可提高心律失常检出率，持续7天监测对多项心律失常的检出率远高于3天。
此外，无症状房颤是隐匿性缺血性卒中的主要原因，室上性心律失常也是房颤和复发中风的主要诱因，因此房颤患者、缺血性卒中患者、卒中高发人群、卒中预后人群都建议行7天动态心电监测。
文献[1]对名有心律失常的患者进行长达14天的单导联连续心电监测，监测的心律失常种类有：房颤，停搏，房室传导阻滞、室速、室上速、有症状的心动过缓，结果如下图。
图1
结论1、对于所有被试，在长程佩戴前2天，只有71.1%的心律失常被检出，到佩戴第3天，检出率提升到80.4%,但仍然有约五分之一的心律失常患者未被检出；如果将检测进一步延长到7天，则可将整体检出率提升到96.6%。
2、而对于有症状的心律失常患者，佩戴前3天只有59.6%的心律失常被检出，需要继续延长佩戴时间，进一步提高检出率，连续监测7天，检出率可达到近90%。
文献[2]对不明原因缺血性中风患者（CIS）进行7天动态Holter监测，对于24小时Holter没有监测到心律失常的CIS患者，通过延长监测时间，对比72小时和7天动态心电图监测是否有助于明确CIS患者的心律失常致中风原因，结果如下图。
图2
结论72小时和7天Holter主要监测到了房颤和室上性心动过速（SVT）事件。其中，72小时Holter监测到5.6%的患者有房颤，25%的患者有SVT；而7天Holter则检测到了更多的心律失常患者：房颤10%，SVT37.5%；其中，两者对于SVT的检出率有显著差异。对于房颤、室上性心律失常，行7天动态监测优于72小时监测。
文献[3]纳入名患者佩戴12天单导联心电贴，对比验证延长监测时间对房颤/房扑检出的影响，结果如下图（横坐标0表示，刚佩戴即检查出房颤/房扑）。
图3
结论1、共有69名被试被检测出房颤，其中，有85.5%的患者在佩戴前3天被检测出房颤，仍有约15%的患者在佩戴3天后被检测到房颤。
2、而在没有房颤病史的患者中，延长检测时间对于房颤检出率的提升更有效；共有名无房颤史被试，有32名被检测出有房颤。其中，佩戴前3天，只有约71.8%的患者被检测出房颤，而继续延长佩戴时间，则可检测到剩余28.2%的房颤事件
文献[4]纳入了例单导联动态长程心电监测数据，分别分析了较危险的室性心律失常（持续性和非持续性室速）以及潜在高风险缓慢性心律失常（停搏、房颤长间歇、高度阻滞）在不同佩戴时长的检出率，如图4、图5。
图4
图5
结论1、持续性室速和非持续性室速在佩戴3天后的检出率只有约75%和50%，而延长佩戴时间到7天则可将持续性室速和非持续性室速检出率提升到92.9%和79.4%。
2、佩戴前3天检出的窦性停搏不到60%，检出的高度阻滞约占63%，房颤长间歇约73%；而如果延长佩戴时间到7天，则分别可将窦性停搏、高度阻滞、房颤长间歇的检出率提升到约83%，86%和92%。
文献[5]针对6种心律失常（室上速、房颤/房扑、停搏、房室阻滞、室速、室颤），对32名可能有潜在心律失常的患者行14天单导联长程动态心电图监测，得到如下图结果。
图6
结论连续佩戴3天只监测出了28%的心律失常，延长佩戴时长到1周、2周，可进一步提升检出率到47%，66%。
指南《ISHNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识》指南指出“贴片式心电监测仪”佩戴舒适，不会影响患者的日常生活。长达7~14d的动态监测可以提高心律失常检出率。
图7
总结1、根据以上学术研究和指南可看出，针对房颤、室颤、房扑、长RR间期、房速、室速、等多项心律失常，7天长程心电监测的检出率明显优于3天。
2、不明原因晕厥患者、阵发性房颤患者、其他阵发性心律失常患者、缺血性卒中患者、卒中高发人群、卒中预后人群都建议行7天动态心电监测。
卡帕奇心电贴可连续7天监测患者的动态心电图，心律失常检出率高达96.6%，出具专业动态心电图报告，为医生的诊疗提供帮助。
参考文献：
[1]Turakhia,M.P.,Hoang,D.D.,Zimetbaum,P.,Miller,J.D.,Froelicher,V.F.,Kumar,U.N.,Xu,X.,Yang,F.andHeidenreich,P.A.,.Diagnosticutilityofanovelleadlessarrhythmiamonitoringdevice.TheAmericanjournalofcardiology,(4),pp.-.
[2]Ku?ach,A.,Dewerenda,M.,Majewski,M.,Lasek-Bal,A.andG?sior,Z.,.72hourHoltermonitoring,7dayHoltermonitoring,and30dayintermittentpatient-activatedheartrhythmrecordingindetectingarrhythmiasincryptogenicstrokepatientsfreefromarrhythmiainascreening24hHolter.OpenMedicine,15(1),pp.-.
[3]Heckbert,S.R.,Austin,T.R.,Jensen,P.N.,Floyd,J.S.,Psaty,B.M.,Soliman,E.Z.andKronmal,R.A.,.Yieldandconsistencyofarrhythmiadetectionwithpatchelectrocardiographicmonitoring:TheMulti-EthnicStudyofAtherosclerosis.Journalofelectrocardiology,51(6),pp.-.
[4]Solomon,M.D.,Yang,J.,Sung,S.H.,Livingston,M.L.,Sarlas,G.,Lenane,J.C.andGo,A.S.,.Incidenceandtimingofpotentiallyhigh-riskarrhythmiasdetectedthroughlongtermcontinuousambulatoryelectrocardiographicmonitoring.BMCcardiovasculardisorders,16(1),pp.1-7.
[5]Chua,S.K.,Chen,L.C.,Lien,L.M.,Lo,H.M.,Liao,Z.Y.,Chao,S.P.,Chuang,C.Y.andChiu,C.Z.,.ComparisonofArrhythmiaDetectionby24-HourHolterand14-DayContinuousElectrocardiographyPatchMonitoring.ActaCardiologicaSinica,36(3),p..
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