门静脉血栓（PVT）是指发生在门静脉主干、肠系膜上、下静脉或脾静脉内的血栓。该病较为罕见，发病率为7/,/年，急重症患者死亡率可高达75%。年9月7～8日，在第八届华北血管大会暨第七届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会（第八届）、国际血管联盟（IUA）血管创伤专业委员会论坛期间，医院郑东院区大血管和腔内血管外科的杨岭医师分享门静脉血栓治疗的经验。
急性PVT的临床表现
临床表现与发病的急缓、阻塞的部位和程度有关，具有症状与体征不相符的特征。对于非感染性患者，可以表现为发热、腹痛、血便、肠梗死、肠穿孔、休克、MSOF；对于感染性患者，可以表现为畏寒、寒战、高峰热、肝区疼痛、休克、血培养阳性、肝脓肿。
急性PVT的影像检查腹部彩超：肠系膜静脉内呈实质性中低回声或条絮状中等回声的血栓特征、血栓位置、范围及肠系膜静脉增宽等改变，以及血流信号缺失或周边少量血流信号通过。腹部CT：注射造影剂后，动脉相增强，门脉相减弱。肠壁变薄，或浆膜层没有增强的都提示肠梗死。肝门可扩张，胆囊淤积，增强后可见管壁增厚，需和急性胆囊炎相鉴别，门脉期可见门静脉内栓子填充。腹部MR：血管流空信号消失。
急性PVT的诊断要点
不管有无发热或肠梗阻，腹痛超过24小时的均需考虑有无急性PVT可能。怀疑PVT，建议腹部CT及其增强，如果CT不能及时，也应及时腹部彩超检查。确诊急性PVT，患者出现畏寒发热，不管腹腔有无发现感染灶，都要考虑感染性门静脉炎，需常规抽血培养，并立即光谱抗生素治疗。确诊急性PVT，患者出现腹水、肠壁变薄、肠壁增厚但增强后浆膜影像缺如及多脏器功能衰竭，提示肠梗死可能，需外科手术探查及处理，直至腹痛症状缓解。
急性PVT的治疗一、抗凝急性门静脉血栓是临床罕见但较为危重的疾病，发病率和病死率可高达50%，要减少并发症和提高患者存活率，迅速诊断和及时治疗显得尤为重要。临床推荐尽早开始抗凝和抗生素治疗。对于不合并肝硬化的PVT抗凝治疗，抗凝治疗不增加出血风险。而且，抗凝治疗已经成为广泛共识，即使慢性期出现海绵样变仍然有效。对于合并肝硬化PVT的抗凝治疗，抗凝治疗相关并发症相对轻微，很少致死性并发症。但是，单纯抗凝发生门脉高压的几率较高。有症状的PVT患者，对抗凝反应不佳者，要考虑有创治疗。急性门静脉血栓标准抗凝治疗失败后，有创治疗的方式选择尚未达成共识。
二、导管接触溶栓外周静脉溶栓，血管再通率较单纯抗凝提高，但是出血并发症也显著增加。导管接触溶栓，可以经肠系膜上动脉，或者经皮肝穿刺直接门静脉途径，或者经颈静脉TIPS途径。但是，没有一个途径有压倒性优势，相比之下经颈静脉TIPS途径并发症稍少。
三、TIPSTIPS专为门脉高压而生，已经基本取代了传统的外科开放手术转流。TIPS治疗PVT的优势，包括：直接腔内再通血管；直接泵入溶栓药物；重塑门脉血流方向，进一步冲刷门脉系统。PVT门脉穿刺引导手段，首选超声引导穿刺，还可以使用经皮肝穿刺门脉造影引导或者经脾脏途径。临床上，可以使用Angiojet联合TIPS治疗急性PVT。该方法具有微创，快速降低栓子负荷，快速恢复门静脉系统血流，减少溶栓药物使用剂量，缩短溶栓治疗疗程等优势。MT联合TIPS即刻清除血栓，恢复门脉正向入肝血流，恢复肝脏的门脉灌注，联合同期覆膜支架置入，进一步保证门脉正向入肝血流及血流速度，降低复发几率。该方法具有出血风险高或溶栓禁忌患者；减少溶栓药物剂量及缩短溶栓治疗疗程；相比经肝脏或经脾脏穿刺门静脉，有更低的出血风险；尽可能减少血栓负荷的情况下，TIPS重塑门静脉正向入肝血流，可能进一步降低血栓复发，降低门脉海绵样变几率等优势。但是，仍存在一些问题：血管损伤风险（Angiojet高速涡流所致、门静脉管壁较薄）、抽栓装置操作过程中心律失常（可能是操作过程中产生的高温对窦房结的影响）、肝性脑病（肝性脑病发生率可能会升高，但病例数有限）以及溶血可能。
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