心电图图库大全
心电图是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可以作为临床诊断心脏某些疾病的依据。如果未能对心电图进行全面的观察与分析，混淆表面上类似但实质上不同的心电图类型，可造成诊断错误，那么，心电图诊断通常容易发生哪些错误？一、什么是心电图？
心脏在机械活动中不断伴随着生物电，这种心脏电活动可以通过肌体组织从心脏传导至体表，在体表的不同部位形成不断变化的电位差，通过电极-导联的传送，用特殊的心电检测设备，记录下来的电变化曲线就是心电图。
为了较为全面反映整个心脏的电活动情况，临床常用12个导联组成体表心电图。二、判断心电图时可能出现的错误
虽然心电图在心血管疾病诊断方面发挥着一定的辅助作用，但是由于种种因素干扰，临床医生在判断心电图过程中，也可能会出现以下错误：
1、将正常变异的“位置性”Q波误诊为病理性Q波，将非梗死性Q波误诊为心肌梗死。
位置性Q波不属于病理性Q波，其不是因心肌梗死或其他器质性疾病引起，无病理性临床意义。胸导联正常位置连接心电图图1：V1呈qRs型，q＞1/4R。胸导联下移一肋间连接心电图图2：将胸导联下移一肋间连接，可见V1导联的q波明显变浅甚至消失。胸导联下移一肋间连接+屏气心电图图3：将胸导联下移一肋间连接，同时嘱受检者屏气，可见V1导联q波消失，V1呈rS型。正常人V1、V2导联呈rS型，无q波。当QRS综合向量环指向左后的情况下，V1、V2导联可描记出QS波，如横位心脏、左心室肥厚、左束支传导阻滞等。高度肺气肿时，由于膈肌下降，整个QRS综合向量环位置下移并指向后，此时V1、V2甚至V3都可描记出QS波。这种病变情况时，如将各心前电极下移一个肋间，即可描记出正常的rS波形。因此，当V1、V2导联出现Q波或QS波时，受检者不一定有前间壁心肌梗死。2、漏诊心肌梗死引起的Q波。例如，V1、V2导联在rS波形前面出现小的q波，不论如何微小，均有诊断价值。
下壁异常Q波下壁心肌梗死心电图3、将预激综合征误诊为心肌梗死、心肌肥厚、束支传导阻滞或心肌缺血。
预激综合征（WPW综合征）是附加房室旁道跨越房室结提前激动部分心室肌引起的一系列综合征，体表心电图以短PR间期和δ波为特征性表现。鉴别WPW综合征与心肌梗死要仔细询问病史，是否有可靠的心肌梗死症状及诊断依据与心电图演变过程。要注意PR间期是否短于正常，在一些导联上是否有比较明确的预激波，QRS波是否增宽。必要时可利用一些方法看预激波是否能消失。此外，因易掩盖心肌梗死，故要更多地依靠急性期ST-T段演变的规律判断是否有急性心肌梗死。图像解析：患者有心肌梗死病史10年，A图：B型心室预激，Ⅰ导联呈qr型，aVL导联呈QS型，酷似高侧壁心肌梗死；B图：V1、V3、V4导联记录到预激间歇出现，示陈旧性前壁心肌梗死；C图：诱发顺向型折返性心动过速，V1~V4导联呈QS型，Ⅰ、aVL导联病理性Q波消失，证实心室预激掩盖前壁心肌梗死。诊断：窦性心律，心室预激掩盖陈旧前壁心肌梗死。4、将左束支传导阻滞误诊为前间壁心肌梗死，因V1、V2导联可能出现QS型波形，且其ST段明显抬高；另一方，又可能漏诊了与左束支传导阻滞并存的心肌梗死。
发生于左束支传导系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左束支阻滞。
典型LBBB
5、忽略了高钾血症。
高钾血症早期表现为T波高耸，进一步表现为QES增宽，P波消失，若临床有引起高钾的疾病，应立即进行处理，不要浪费时间待化验结果，否则可能会贻误治疗。
心率：31次诊断：显著窦性心动过缓伴律不齐2天后心电图：未见P波，心率52次/分。T波高尖，升肢与降肢对称，基底变窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽，ST段下降，考虑为高血钾的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L。经降钾、透析治疗后的心电图：6、有时P波或P＇波可隐藏在ST段、T波内，应注意搜寻，否则易忽视。
例如，受阻未下传的房性早搏P＇可隐藏于T波内，仅引起一个较长的间歇；窦性心动过缓伴P-R间期延长时，P波隐藏于T波内，可被误诊为交界性心律；房速伴2:1房室传导阻滞时，1/2的P波可埋没于ST段或T波内。
7、将房扑2:1房室传导阻滞误诊为窦性心动过速或房速。
遇到~次/分的心动过速应仔细观察，警惕心房扑动可能。按压颈动脉窦，注射阻滞房室结传导的药物，可引起较长时间的房室传导阻滞，从而暴露被掩盖的F波。
8、将干扰性房室分离误诊为房室传导阻滞。
完全性房室分离可见于许多病因，并不一定意味着完全性房室传导阻滞。诊断完全性房室传导阻滞还需要另一个条件，即心室率明显缓慢，一般应＜45次/分；若心室率＞60~70次/分，则不能排除干扰性因素的存在。
干扰性房室分离的特征：心房波与心室波无关或大部分无关；心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；心室率≥心房率；心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞2:1房室阻滞时，若逸搏周期＜2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。9、将室速误诊为室上性合并室内差异传导，甚至误用了维拉帕米等药物。
这是因为过分强调了房室脱节、心室夺获对室速的诊断价值，而忽略了QRS波形的鉴别诊断作用。
10、忽略文氏周期的存在，因而做出错误诊断。遇到成组出现的心搏，一定要注意有无文氏周期的存在，从而揭示心律失常的真相。
11、将人工伪误差为病理性改变，例如，将左右两上肢的导线连接颠倒而误诊为右位心；将肌肉颤动误诊为心房颤动，将走纸不均误诊为过早搏动等。
电极板接触不良引起的人工伪差（V6导联），类似巨大的F波
帕金森病震颤引起的人工伪差，频率为～/min，人工伪差波形在I、aVL导联明显，真正的心房扑动波在下壁导联最明显
V1-V3导联ST段似呈弓背形抬高，下壁导联ST-T无改变。长V1导联发现“伪差”的速率比窦性心律快，开始时伪差与QRS波群时相一致。酷似抬高的ST段，但逐渐地伪差赶上QRS波群，位于其前，产生极为怪异的QRS波形。该患者入院后的心电图完全正常。12、两点半综合征误诊为下壁心肌缺血
当QRS电轴指向+90°（相当于钟表长针指向6字），而T电轴指向-30°（相当于钟表短针指向2字），T-QRS电轴类似于钟表的两点半。特点：Ⅰ导联QRS代数和为0，Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，T波倒置，Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康人。13、周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波
与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变，仅出现于心率缓慢时，可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长间歇使心室充盈期延长，心室舒张容积增加，心肌纤维伸展或心室内压力增高，影响心内膜下心肌供血有关。14、2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞2:1房室阻滞时，若逸搏周期＜2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。说明本文来源：心内科主治手册、医脉通、网络
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇