心律失常

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TUhjnbcbe - 2021/4/4 17:01:00
内科系统的危重病中最棘手的当属心内科,多数疾病治疗往往以争分夺秒来算,而心脏骤停是每位临床医生都要面对的问题,今天就讲讲抢救心脏骤停的药物。一般我们给予心脏骤停患者基础生命支持后,要尽快建立静脉通道,应用各种药物抢救,熟练掌握抢救药物的使用可以在抢救上更加游刃有余。

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肾上腺素

肾上腺素是α、β受体激动剂,作为心脏骤停的一线用药,主要用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。药理作用是:收缩血管(升压),增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。用药手册:盐酸肾上腺素的规格:1mg/mL;肾上腺素静脉注射时需要稀释,其浓度是1:,即:用10mL注射器抽取1mg肾上腺素原液,加生理盐水9mL稀释后共计10mL。1mg静脉推注,每3~5min重复1次。在推注后继续推注生理盐水20mL,这样有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。

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胺碘酮

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗:1、射血分数<0.40或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。2、当实施心肺复苏、2次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤、无脉性室速仍持续时,应考虑优先选用胺碘酮静注;若无胺碘酮时,可使用利多卡因75mg静注。用药手册:心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速,初始剂量为mg溶入20~30ml葡萄糖液内快速推注,3~5min后再推注mg,维持剂量为1mg/min持续静滴6h。针对未发生心脏骤停的患者,先静推负荷量mg(3~5mg/kg),10min内注入,后按1.0~1.5mg/min持续静滴6h。对反复或顽固性室颤、室速患者,必要时应增加剂量再快速推注mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。

▎注意:

胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分,可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,并注意患者的血压和心率。

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