创新是医学发展的核心竞争力。经过多年的努力，中国心律学界已经从学习、引进进入赶超乃至引领的阶段。为了更好的展示心律失常领域中国原创的新理念和新术式等学术成果，亚洲心律学会（AHRA）发起《AHRA中国心律新原创》宣传推广活动。此活动由业内专家根据学术创新性、临床显著性和未来学术价值等标准，筛选出上一年度由中国心律学医生自主发表的具有国际先进性的最新原创成果，向广大临床医生分享中国心律新原创新动力。本次分享专家为中医院樊晓寒教授团队带来的《左束支区域起搏在心衰及束支传导阻滞中的应用》，欢迎大家在线阅读。
左束支区域起搏可以跨越传导系统病变部位，起搏远端束支，实现低阈值纠正束支传导阻滞，改善心脏电学及机械同步性。樊晓寒教授团队年在国际心电生理著名杂志《HeartRhythm》率先发表文章证实左束支区域起搏在房室传导阻滞患者的可行性安全性，以及保留心脏收缩同步性的作用。在年，中医院樊晓寒教授团队分别在《ESCheartfailure》和《PACE》及《JACCClinElectrophysiol》杂志发表左束支区域起搏文章。分享了左束支区域起搏vs双室起搏在心衰合并完全性左束支传导阻滞患者以及缓慢型心律失常合并左、右束支传导阻滞患者中的应用。
●心衰合并完全性左束支传导阻滞：LBBAPvs.BiVP
心脏再同步化治疗（CRT）是慢性心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞患者重要的器械治疗方法。左束支区域起搏（LBBAP）作为仅次于希氏束起搏后最生理的传导系统起搏方法，理论上可以跨越传导阻滞位点，起搏束支左束支远端，实现双室的快速同步化。既往研究缺乏二者的临床效果及安全性的对比。本部分前瞻性、多中心、倾向性评分匹配的为基础的研究，在尽量减少两组基线水平差异的条件下，对比了LBBAP和BiVP在心衰合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者中的6个月随访的临床效果差异。
本部分研究首先连医院、郑大一附院、河北医科大学附属二院的37例慢性心衰合并完全性左束支传导阻滞符合CRT适应证患者。患者平均年龄56.8岁，缺血性心肌病占18.9%，平均基线LVEF（29.3±5.9）%；其中25例患者接受初始LBBAP治疗，12例接受双室起搏失败后的补救性LBBAP治疗。LBBAP总体成功率81.1%（30/37），25例患者CLBBB的到完全纠正（QRSd≤ms），3例患者在左束支起搏电极联合左室电极（LOT-CRT）后实现了QRSd的明显缩窄。7例患者LBBAP失败，其中4例无法夺获传导系统，2例因室间隔纤维化电极无法到位，1例患者因术中发生起搏诱导的室速发作，遂放弃LBBAP。随访6个月结果显示，患者QRSd较术前明显缩窄（术后.8msvs.术前.2ms）,NYHA心功能分级明显改善（1.5级vs.3.1级），LVEF明显恢复（44.3%vs28.8%）。
接受LBBAP患者，心电图及心功能参数术前及术后6个月变化
研究进一步选取接受LBBAP患者中，接受单左束支起搏患者（N=27），与同期接受BiVP患者通过倾向性评分进行性别、QRS波形态和时长、基线LVEF和LVEDD以1:2匹配（LBBAPN=27,BiVPN=54），匹配后两组基线特征无明显差异。与BiVP相比，LBBAP起搏实现的QRSd更窄、X线曝光量更少，起搏阈值更低。6个月随访结果显示，LBBAP患者QRSd变化量、LVEF的改善量以及LVEDD减少量均优于BiVP。
LBBAP患者和BVP患者术后6个月与基线状态相比参数变化量
本部分研究一方面揭示了LBBAP在心衰合并CLBBB患者中的多中心研究结果，证明了其安全性和有效性。另一方面展示了LBBAP在实现QRSd缩窄以及心功能改善方面优于目前的BiVP。此外，本研究提示，对于单LBBAP不能完全纠正左束支传导阻滞的情况下，通过联合左室心外膜电极（LOT-CRT）可以实现QRSd的进一步缩窄。
论文第一作者：李晓飞；ESCHeartFail.;7(4):-.
●LBBAP在缓慢型心律失常合并束支传导阻滞中的应用
希氏束起搏可以纠正部分左、右束支传导阻滞，从而实现心脏电学的正常化。LBBAP同样可实现束支传导阻滞的纠正，本部分研究探讨了LBBAP在缓慢型心律失常合并左或右束支传导阻滞患者中的应用。
研究前瞻性连续纳入了年3月至年3月共55例因心动过缓为行起搏器入院，同时合并束支传导阻滞、LVEF≥40%患者。研究排除非特异性室内传导阻滞患者，共纳入LBBB患者26例，RBBB患者29例，手术总体成功率83.6%(46/55)；其中LBBB患者成功率73.1%，所有成功的患者LBBB均得到纠正，QRSd由平均.9ms缩窄至.5ms；RBBB患者手术成功率93.1%，成功的患者中88.8%的到RBBB的完全或部分纠正，QRSd由平均.1ms缩窄至.9ms。LBBB与RBBB患者左束支电极夺获阈值相当，但RBBB患者束支阻滞纠正阈值明显高于LBBB（1.74±0.36V/msvs.0.79±0.17V/ms），但手术所需时间、X线曝光量低于LBBB患者。
本研究同时提出了LBBAP纠正RBBB的五种常见类型，分别如下图所示：（1）起搏单极低电压纠正RBBB，起搏电极可能放置在左束支近端；（2）起搏单极低电压部分纠正RBBB，单极高电压实现QRS正常化；（3）双极低电压部分纠正RBBB，高电压实现QRS正常化；（4）单极低电压QRS形态无变化，高电压实现RBBB的部分纠正；（5）双极低电压部分纠正RBBB，双极高电压QRS形态同低电压，仍为RBBB部分纠正。
研究同时评估了随访6个月超声参数。对于LBBB患者，随访6个月，患者超声心动图LVESV，LVEDV，LVEF以及左室收缩同步性（PSD）有一定程度改善；而对于RBBB患者，超声随访提示RVESV及TAPSE有一定程度改善，而RVEDV，RVEF较术前无明显改善。
研究得出结论如下：对于具备起搏器植入指证的缓慢型心律失常患者，如同时合并LBBB或RBBB，可以通过LBBAP实现束支传导阻滞的纠正。LBBAP除了可以缩窄QRSd，还可以改善患者6个月超声随访心功能参数。
论文第一作者：李晓飞；PacingClinElectrophysiol.Aug;43(8):-.
专家简介
樊晓寒，医学博士，主任医师，就职于中医院心内科心律失常中心。
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