白癜风的症状图片初期 http://news.39.net/bjzkhbzy/180123/6017593.html导读
创新是医学发展的核心竞争力。经过多年的努力，中国心律学界已经从学习、引进进入赶超乃至引领的阶段。为了更好的展示心律失常领域中国原创的新理念和新术式等学术成果，亚洲心律学会（AHRA）发起《AHRA中国心律新原创》宣传推广活动。此活动由业内专家根据学术创新性、临床显著性和未来学术价值等标准，筛选出上一年度由中国心律学医生自主发表的具有国际先进性的最新原创成果，向广大临床医生分享中国心律新原创新动力。本次分享专家医院刘少稳教授团队带来的《安全有效：右冠窦消融左前分支近端室早》，欢迎大家在线阅读。
起源于左前分支（leftanteriorfascicle,LAF）近端室性早搏（室早）心电图通常表现为窄QRS波形态，其导管消融治疗的挑战较大，因导管在主动脉瓣下LAF区域通常不易贴靠，其消融存在左束支传导阻滞甚至房室传导阻滞风险。我们发现右冠状窦（rightcoronarycusp,RCC）与LAF近端解剖临近，可能是LAF近端室早消融的有效安全的替代途径。研究方法：
我们对20例起源于LAF的室早在主动脉瓣上和瓣下进行精细标测。LAF室早心电图定义为II、III、aVF导联呈qR型，I和aVL导联呈rS形，呈典型或不典型右束支传导阻滞形态。LAF近端定义为走行于右冠窦瓣下的LAF部分，其余部分定义为LAF的中远端。消融方法：
停用抗心律失常药物至少5个半衰期，在CARTO3三维标测系统辅助下，通过经主动脉逆行途径标测主动脉根部，主要是三个主动脉窦，之后于左心室内进行标测（图1）。仔细寻找最早的高频、尖锐的浦肯野电位（P电位），以确认最早激动点(earliestactivationsite,EAS)。如果标测的EAS在LAF近端，先从相邻的RCC尝试消融；如果EAS在LAF中远端，则从左心室EAS处尝试消融。在RCC消融前，通过消融导管的冲洗孔和猪尾导管进行造影，以确定消融导管和冠状动脉的位置关系并确认消融安全性（图1C）。消融参数起始20W逐渐滴定至最高35W，冷盐水17-30mL/分钟，消融时间60-秒。如果室早在20秒内不消失或导管移位则消融终止，重新标测EAS。室早消融成功定义为室早消失，且异丙肾上腺素静滴诱发并至少观察30分钟室早无复发。结果：
8例(40%)在LAF近端（近端组，图2），12例(60%)在LAF中远端（非近端组），室早时近端组P电位领先体表QRS起始32.6±2.5ms比非近端组的28.3±4.5ms更提前（P=0.）；窦律时情况也类似（35.1±4.7msvs.25.2±5.0ms,P0.）。近端组的EAS至左侧希氏束距离和EAS至RCC距离均显著小于非近端组（12.3±2.8mmvs.19.7±5.0mmP=0.,3.9±0.8mmvs.15.7±7.8mmP0.）。所有20例病人窦律时都能在RCC标测到细小的P电位（图3），然而室早时，近端组都能记录到P电位，且提前体表QRS起始14.0±5.3ms；而非近端组只有8例（66.7%）能记录到P电位（提前5.3±3.3ms，P0.）。近端组的室早QRS波比非近端组QRS波更窄。室早时QRS宽度与窦律时QRS宽度15ms提示室早LAF近端起源可能大，具有良好的特异性（%）和敏感性（%）。所有左前分支近端室早病人都能在右冠窦消融成功，所有病人平均随访26.5个月，有2例非近端组病人复发，总成功率为90%，无医源性并发症。结论：
左前分支近端室早有特殊的心电图形态，可以在RCC安全有效地消融。
图1右冠窦与左前分支近端的解剖关系密切。A：粉红色点表示右冠窦内可以标测到左前分支近端P电位（*点）的远场电位；B:根据解剖走形，将左前分支近端（虚线内）定义为走行于右冠窦下方的左前分支；C：消融导管在右冠窦内标测，造影以明确消融安全性。
图28例左前分支近端室早心电图
图3左前分支近端室早的标测和消融。白点提示二尖瓣环，*点提示右侧或左侧his束，红箭头提示P电位，左前分支近端（MP1）窦律提前QRS39ms，室早提前QRS31ms；MP2、MP3为右冠窦内标测，P电位较左前分支小，较左前分支最早P电位有延迟，但与左前分支最早点距离仅3.2mm，在这里消融室早成功。
作者：卢晓峰，陈松文，刘少稳
专家简介
刘少稳，主任医师、教授、博士研究生导师，医院（上海交通医院）心内科主任、心血管病教研室主任、心脏病急救中心主任。
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