感谢丁香达人
belb李勇分享的精彩内容～87岁男性，因胸闷、气急半月入急诊，胸闷气急呈阵发性，活动耐量较前下降，活动后气促，休息后改善。无夜间阵发性呼吸，无明显咳嗽、咳痰，无发热。
原有糖尿病史十余年，长期服用二甲双胍，否认高血压病、心脏病史，无慢性咳喘史。
查体：T36.5℃，R20次/分，BP/80mmHg，颈静脉怒张，两肺湿罗音，心率次/分，心律欠齐有早搏，双下肢明显浮肿。
心电图示窦速，房早。
查心梗三项（-），NT-proBNP（明显升高）。
心超：左房稍增大。2.提示二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全。3.轻中度肺动脉高压（肺动脉收缩压50.6mmHg）。4.左心室收缩功能正常低值。EF50.7%。
胸部CT：两肺炎症伴两侧胸腔积液，左侧下叶为著，左肺下叶部分膨胀不全。
诊断：急性心衰。
主要治疗方案：米力农+速尿。
这个治疗方案合理吗？
其他医生们怎么说？
丁香园站友
zxz：根据患者病史及临床特征，舒张性心力衰竭、肺部感染诊断明确。治疗建议：给予硝酸脂类药物口服或静脉滴注、ACEI或ARB类药物控制血压以降低心脏后负荷，β-b类控制心室率，利尿剂降低心脏前负荷，同时加强抗感染等治疗。
该例不建议常规使用米力农，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》认为强心药物适用于低血压（SBP＜90mmHg）和/或组织低灌注的患者。强调血压正常，无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不建议使用强心药物。强心药物主要改善急性心衰症状和血流动力学状态，并不改善长期预后，甚至增加短期死亡率风险。
强心药物近年来在急性心衰治疗中的地位较前已明显下降，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对非洋地*类强心药物的推荐级别为Ⅱb极，强心药物并不是指南推荐的一级药物。
舒张性心力衰竭患者由于心室舒张期松弛的速度降低，舒张期心室内压力增高，可引起肺水肿及体循环淤血。治疗包括逆转异常的左心室舒张功能障碍及降低升高的左室内压力以缓解症状。
可根据引起舒张功能障碍主要的具体病因，首先解除引起舒张功能异常的原因，如控制血压，改善心肌缺血等。由于舒张性心力衰竭时舒张期血液充盈左室的速度减慢，心率增快后心室舒张期时间减少，进一步加重肺淤血，加重心衰症状。因此，无论引起心率增快的原因如何，控制心室率至关重要，就概例而言，应常规考虑使用β-b类药物以控制心室率极为重要。
丁香园站友
达摩：这个治疗没有太大问题，对这个患者来说容量过多是关键，所以利尿是必须，用米力农降低前后负荷也可以，不过米力农有强心作用，这类患者强心不是关键，主要需要排出容量和降低负荷，可以整点没有强心作用的药物，不然本来心衰＋强心可能还增加心肌耗氧，反而不利。还有患者肾功能不知道咋样，毕竟有十年糖尿病了，肾功能不好米力农也需要慎用。还有不能一个通道用，因为与速尿混合立即产生沉淀。
丁香园站友
ly：根据资料，病患急性心衰诊断明确，患者个为舒张性心力衰竭，有瘀血体验征，没有外周低灌注，分型为湿暖型心衰。而湿暖型心衰分为血管源性心衰和心源性心衰，患者血压升高，本次心衰的加重要考虑血管源性，治疗重点在于控制血压、利尿和扩血管，可以暂时不用正性肌力药，但患者心率快，必须要控制心室率，从这个意义上来讲，也可以用洋地*类的药物，总是之后要根据病人病情具体情况确定治疗方案。
合理用药有没有更强的依据？
药品说明书是具有法律效力的重要文件，是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。
但是只有说明书，就够吗？
远远不够。
超说明书用药，有风险吗？
有。
矛盾如何解决？
有办法！
临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。
现已上线+常见药物成分，绑定+药品说明书，系统解决你的药品查询问题。
这个数据库相信你也不陌生，每天都有10万医生在用药助手APP内使用它。它就是「药物总论」全新升级版——「合理用药」！
新版长啥样？
接下来，就带大家一睹真容：
▼
小伙伴们的问题可能来了：
你们这个「合理用药」数据库好用吗？
内容可信吗？
能帮我解决啥问题？
不用着急
药药找来了数据库负责人
临床药学余老师来一一解答
合理用药现在好用吗？
好用！只查一个成分，就能看完份说明书精华！
临床常见药物成分约+种，这些药物可以满足大多数病人的用药需求，目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分+种，占比75%，到年末将继续新增+种常见药物成分。
也就是说，你想查的，基本我们都有了。
小彩蛋：
查成分能一键跳转「?」药品说明书
查说明书也能一键跳转「?」成分哦
它的数据特点与优势是什么？
1.数据结构清晰：重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理*理、患者教育四大模块，功能聚焦，快速定位问题答案，提高查找效率，结构更加清晰易定位。
2.数据质量有保障：选取NMPA（中国）、FDA(美国)、EMA（欧盟）、MHRA（英国）、TGA（澳大利亚）、PMDA（日本）、HealthCanda（加拿大）等全球各大权威监管机构权威数据源。
3.数据持续更新，紧跟前沿：所有数据均由丁香园专业团队整理、编审，经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展，持续更新数据，让你足不出户，就能掌握最新信息。
合理用药能帮你解决什么问题？
合理用药目前有4大模块：适应症与用法用量、安全用药、药理*理、患者教育，解决用药如何有效、安全、适当、合理4大难题。
1）适应症与用法用量：包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容，结合诊断结果与病人实际情况，参考国内/外用药信息，让每一次用药更加有效；
2）安全用药：包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容，全面掌握世界各国药物安全信息，熟悉药物与药物间相互作用，降低用药风险，让每一次用药更加安全；
3）药理*理：包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容，了解药物作用机制以及体内代谢过程，合理调整用药剂量与时间间隔，让每一次用药更加适当；
4）患者教育：包括患者用药教育、患者手册等内容，轻松交代患者用药注意事项，提高患者合理用药认知度与用药依从性，让每一次用药更加合理。
??只查一个成分，就能看份说明书精华。
药药正式邀你使用全新「合理用药」数据库，助你远离临床纠纷！
▼长按识别