TUhjnbcbe - 2021/3/15 0:22:00
▍来源：赛柏蓝—药店经理人▍特约撰稿人：蒋怀林近日，阿根廷球星马拉多纳在其位于阿根廷的家中突然去世，享年60岁。随后，阿根廷官方也公布了尸检的初步结果，马拉多纳的死亡原因是急性心力衰竭，并引起了急性肺水肿的慢性充血性心力衰竭。心力衰竭（简称“心衰”）这个词，虽然耳熟，但是大多数人并不理解其中的原委。因为提到心脏病，很多人第一印象就是冠心病，而不是心力衰竭。心力衰竭可分为慢性充血性心力衰竭和急性心力衰竭两类。慢性心力衰竭(简称心衰)指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已成为21世纪最重要的心血管病症。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中。我们从心力衰竭的中医辨证施治的具体证型，来认知和合理应用心力衰竭中成药。根据心衰的临床特征，中医将其归属于“心悸”“怔忡”“心痹”“心水”等范畴，其本质为心之虚证，心气虚、心阳虚为病之本，血瘀、水饮、痰浊为病之标。在选用中成药时，应该怎么选用才合理？心力衰竭的病因、病机、病位1、心力衰竭的病因：先天禀赋不足，外感六淫、内伤情志、体劳过度、药物失宜、饮食不节以及妊娠、分娩等耗损气血津液，久患心悸、心痹、心力衰竭、心痛、肺胀等致使阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失营运，易发生心力衰竭。2、心力衰竭的病机：本虚标实，以心之阳气（或兼心阴）亏虚为本,瘀血水停为标。3、心力衰竭的病位：心衰虽病位在心，但与肺、肾、肝关系密切。肺为气之主，肾为气之根，心气虚每可累及肺、肾，肺肾气虚又加重前者病情；心病日久，损伤心阳，心阳不足，心火不能下交于肾，水火失济，则出现水肿、惊悸等症；心气、心阳亏虚则血行不畅，肺气宣发肃降功能失常，则出现咳嗽、气促等症；心病不愈，可使脾阳不振，火不生土，脾失健运，则出现心悸、乏力、体倦等症；心行血，肝藏血，心阳亏虚则心行血的功能异常，肝藏血功能也随之异常，血郁于肝，可瘀结胁下，发为积聚瘀*。心力衰竭具体辨证分型一、气虚血瘀或兼痰饮主要症状：气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。治法：益气活血，或兼以化痰利水。方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。气虚甚者，*芪加量或加*参、白术等；血瘀甚者加丹参、三七、地龙等；兼痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等；兼水饮者，加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等。二、气阴两虚血瘀或兼痰饮主要症状：气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干；自汗/盗汗；手足心热；面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。治法：益气养阴活血，或兼以化痰利水。 方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。偏阴虚者，可将人参换用太子参、西洋参，或加玉竹、*精、山萸肉等。三、阳气亏虚血瘀或兼痰饮主要症状：气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/(或)喜温；胃脘/腹/腰/肢体冷感；冷汗；面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。治法：益气温阳活血，或兼以化痰利水。 方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。阳虚明显，可加桂枝、淫羊藿等；余加减用药同前。用药治疗了解了心力衰竭的具体辨证治疗，我们就可以根据客户的具体症状来辨证，从而选择合适中成药，做到合理用药。一、偏气虚类1、芪参益气滴丸功效：益气通脉，活血止痛。主治：用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。药理研究：在缺血心肌中，芪参益气滴丸能增加冠脉氧供和血供，可降脂、稳斑，清除氧自由基，改善微循环，抗炎、抗纤维化，可有效保护血管内皮细胞，对冠心病、肺气病、扩张性心肌病、特发性肺纤维化、糖尿病微血管并发症等病证，都有显著疗效。治疗心衰特点：芪参益气滴丸作为益气活血的代表制剂，广泛应用于中医病机为气虚血瘀之证。其能提高慢性心衰（CHF）患者的临床疗效，改善心功能及预后，且无明显不良反应。注意事项：孕妇慎用。2、麝香保心丸功效：芳香温通，益气强心。主治：用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。现代药理研究：具有扩张冠脉、强心、降低血液黏稠度及改善异常的血液流变学指征等功能。临床多用于心动过缓或伴有心衰的患者。治疗心衰特点：麝香保心丸可以对缺血心肌区域新生血管的形成起到促进作用，可以使冠脉供血得以改善，可以使冠脉动脉得以扩张，可以使心肌缺血区的血流灌注得到改善，使心脏的后负荷得以改善，可以将心脏泵衰竭的速度得以恢复，能够是心肌细胞功能得以最大限度地保留，可以使血流动力学的稳定得以维持，可以明显改善心肌收缩和舒张功能，使心肌收缩力增加，使心输出量得以增加，减少心肌细胞的凋亡，改善心脏功能，防止心室重塑，并且能够减轻炎症反应，有利于改善患者心功能，提高心力衰竭的疗效。注意事项：孕妇忌用，不宜与洋地*类药物同用。3、脑心通胶囊功效：益气活血，通络止痛。主治：用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。药理研究：保护内皮细胞，增强纤溶活性，降低血黏度，促进侧支循环开放，维护血管通畅等作用。治疗心衰特点：可有效地降低慢性心力衰竭患者血小板的粘附力,增加其心肌的收缩力,保护其心血管的内皮细胞。注意事项：孕妇忌用，出血性疾患、妇女经期禁用。4、通心络胶囊功效：益气活血，通络止痛。主治：用于冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。药理研究：有扩张冠脉，改善心肌缺血，增加心室作功，改善心泵功能，可降低氧耗，但不能提升血压；降低血液黏度，改善血液流变学和神经症状；还有降凝、降脂、抑制血小板行程和聚集等作用。治疗心衰特点：缩小左室收缩末内径和左室舒张末内径；增加射血分数和每分输出量；可提高治疗心力衰竭效果。注意事项：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。服药后胃部不适者宜改为饭后服用。二、气阴两虚类1、补益强心片功效：益气养阴、活血利水。主治：用于冠心病、高血压性心脏病所致慢性充血性心力衰竭(心功能分级Ⅱ-Ⅲ级)，中医辨证属气阴两虚兼血瘀水停证者。药理研究：改善血流动力学指标，降低心肌细胞钙离子浓度；减少心肌细胞凋亡，改善心功能及心肌肥大状况等。治疗心衰特点：改善心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积；促进血清N末端心房利纳肽（心肌组织能够合成和分泌的一种多肽物质）水平下降，有助于心衰症状的控制。注意事项：Ⅱ°以上房室传导阻滞者禁用。对本品过敏者禁用。服用洋地*制剂、β受体阻滞剂，急性心肌梗塞、甲亢性心脏病导致心力衰竭者，房室传导阻滞、心动过缓、低钾血症、阳亢患者慎用。2、生脉胶囊功效：益气复脉，养阴生津。主治：用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。药理研究：具有保护心肌，改善心功能的作用；还有免疫调节、清楚羟自由基、促进生长发育和学习记忆的作用。治疗心衰特点：生脉胶囊中的人参、五味子等成分，可有效清除机体内氧自由基，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢效果明显注意事项：忌油腻食物。凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。感冒病人不宜服用。服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂；不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效。三、阳气亏虚类1、芪苈强心胶囊功效：益气温阳，活血通络，利水消肿。主治：用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰现代药理研究：可减低心力衰竭的心脏重量指数，改善血流动力学参数，增加心肌高能磷酸盐容量，改善能源储备和代谢状态。还有抗炎、抗纤维化、利尿、改善心功能、阻断钙离子通道等作用。治疗心衰特点：方中益气温阳类药物可以有效地抑制神经内分泌的过度激活，让过分跳动的心脏平静下来，与活血通络药、利水药配合能改善心脏的供血，消除心脏脉络中停滞的瘀血和痰饮，抑制心室重构。其治疗慢性心衰，既可以改善喘憋、胸闷、心慌气短、尿少水肿等症状以治标，又可以抑制神经内分泌过度激活，减少心室重构以治本。注意事项：临床应用时，如果正在服用其它治疗心衰的药物，不宜突然停用。2、参附强心丸功效：益气助阳，强心利水。主治：用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。药理研究：提高心肌收缩力，提高心功能，改善低心排，同时具有利尿渗湿作用。治疗心衰特点：降低血清N末端B型纳尿肽水平，调节血管紧张素II来阻断肾素-血管紧张素=醛固酮系统系统，从而逆转心室重塑，改善心功能。注意事项：孕妇禁服，宜低盐饮食。不可直接整丸吞服，建议嚼服或掰碎后吞服。3、心宝丸功效：温补心肾，益气助阳，活血通脉。主治：用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。药理研究：该药融合了附子的强心作用和麝香的活血散结作用，主药洋金花含有东莨菪碱及莨菪碱，能增加细胞膜流动性，改善靶器官的微循环，从而改善心肌缺血，提高细胞活力、修复力和负荷。治疗心衰特点：具有兴奋窦房结、提高心输出量、增加冠状动脉血流及改善心肌缺血等功效注意事项：阴虚内热、肝阳上亢、痰火内盛者以及孕妇、青光眼患者忌服。服药后如觉口干者，可饮淡盐开水或每日用生地10g水煎送饮。运动员慎用。四、血瘀明显类1、血府逐瘀胶囊（合用）功效：活血祛瘀，行气止痛。主治：用于气滞血瘀所致的胸痹，头痛日久，痛如针刺而有定处，内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒。药理研究：改善微循环和血流变学指标，增强机体免疫功能，减低毛细血管通透性，抗炎作用。抑制炎性细胞因子的产生、阻滞心肌细胞凋亡、改善血管内皮功能、促进新生血管形成。注意事项：忌食用辛冷食物。孕妇忌服。综合考虑以上简单介绍了四大类10种心力衰竭常用的中成药，在选择用药时要注意以下几点：1、在辨证的基础上用药，治疗才有效果，正所谓“对证才能治病”。2、两种及两种以上功效相同的中成药，不应同时服用，避免功效相同的中成药成分多有重复，药物剂量相对增加，副作用会增加，正所谓“适量才是良药”。3、两种以上中成药联合用药需注意配伍禁忌（十九畏十八反）。以上防治心力衰竭中成药的合理运用，望能给大家以提示和帮助，以便更好给客户服务，让患者早日康复！严正声明1.本文为原创，版权归药店经理人所有。投稿请发送到邮箱：yaod.