节后门诊，来了一位冠心病的患者，今年58岁，冠心病3年，最近总是心慌、气短，尤其活动后更加明显。
我详细问过情况，听诊心脏后，先让他去做了一份心电图，心电图提示心律不齐；并且可见ST段压力明显。因为患者目前正在服用一些冠心病药物，而且休息的时候也会出现心慌气短，每次5分钟左右。于是我告诉患者，根据症状，目前考虑心绞痛，建议住院治疗，但患者说快过节了，不想住院，打算节后来。
再三劝说，患者坚持先调整用药，后签字；可是患者10月5日就忍不住了，反复难受，不得不住院治疗，住院后药物还控制不好，最后没办法还做了个造影，血管显示狭窄99%，最后只能通过支架解决。
冠心病的人出现心慌气短心律不齐，大体分为三种情况，根据不同情况，处理方法不同。第一种，因为心肌缺血导致的心慌气短心律不齐这时候的心慌气短心律不齐就是心绞痛。我们不止一次说过，心绞痛不仅仅是心前区疼痛，还可能包括心慌气短心律不齐。简单的判断方法就是是否跟活动有关系，如果每次心慌气短心律不齐都跟活动有关系，或活动后加重，那么大部分情况下，就是心绞痛，就像我的这位患者，所以一旦判断清楚是心肌缺血导致的心慌气短心律不齐等等，必须正规调整用药，甚至需要住院治疗。具体方法就是调整用药，看药物是否全面，如果药物全面，仍反复发作，就需要住院，甚至造影，支架或搭桥。
第二种，因为心衰导致的心慌气短心律不齐部分冠心病的患者，合并心功能不全，心衰，这种患者就会出现心慌气短心律不齐，一般判断的方法，一是靠心脏彩超，看看心脏是否扩大，看看心功能是否低下。如果是活动后心慌气短心律不齐，那么不排除心衰，必须就诊。治疗方法，主要看药物是否齐全，比如螺内酯、利尿剂，洛尔类，普利类等等药物是否都用了。看看心率血压是否理想。
第三种，并不是心脏病直接导致的心慌气短心律不齐排除心肌缺血和心衰，但是仍反复发作心慌，一种可能就是心律不齐本身就，心律不齐就会导致心慌气短，无论是早搏、房颤、室上速、室速等等。还有一种可能确实心律不齐，但只是窦性心律不齐，也排除了心肌缺血，心衰。那么就可能是植物神经系统导致的不舒服。动态
当然对于反复心慌的人先要找正规的医生看看，根据情况决定下一步怎么办，必要时做一个动态心电图，至少可以排除心律失常和心肌缺血。欢度70周年国庆
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