这是一个顶格的条文。但在《宋本》里也给改了，改成了“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。
“伤寒解而后”，在条文中应该理解为表证失治，病情进一步地发展，脱离了表证的病理阶段，而发生炙甘草汤证；或者说是表证治疗不当，人体再无力从表证阶段与疾病抗争了，表证也消失了，而后发生了炙甘草汤证。这两种理解都可以。但是不能理解成表证经过正确的治疗以后，发生了这个方证，这是不可能的事。表证经过正确的治疗的话，一般在经方这些药里边，假设这人是小柴胡汤证，吃了以后小柴胡汤证消失了；或者过不了多长时间出现表证了，这个属于正常的，因为随着人体的恢复，体表存在的问题，只要有能力它会自己去处理。但是如果小柴胡汤证治疗得很合理，属于正治，小柴胡汤证消失了，又出现理中汤证了，这种可能性几乎没有。这就跟一个单位的管理一样，最上层领导如果特别团结，特别稳固，规章制度特别健全，那么出问题就会出在中层领导，要是中层领导非常过硬了，出问题会出在具体职工、具体车间身上；要再把这一层搞得稳固了，就可能出现在设备上，而不会是反过来。
“脉结代”实际上是结脉与代脉的总称。结脉是指的脉来缓而时有一止，而且止无定数；代脉为脉来一止，止有定数，良久方来这样的脉象。在临床中这两种脉常常是合到一块，泛指脉率不齐而且有歇止的这类脉象，就是咱们常说的间歇了。在炙甘草汤证中出现这样的脉象，它的病理就是由于血虚、血瘀、津虚血少，造成循环系统失养。
“心动悸”，在《玉函经》里是“心惊悸”。但是从实际临床统计资料中看，这个方证很少有“惊恐”之类精神方面的病，《玉函经》里的“惊悸”恐怕不太合适。心动悸在《中医辞海》里是这么解释的：病症名，指的是患者不仅自觉心悸，或可察见心前搏动，其动应衣。也就是说人躺着，心跳得衣服都跟着动，就是说心律不齐比较严重。这个症状实际上应该包括两个方面：一个是医者的观察，病人就是一种或程度重、或程度轻的心律不齐；在患者自己的角度上感觉，就是因为心悸而造成的胸部不适感。
前段时间有一个病人，男性的老人，我让他吃的炙甘草汤。后来他跟我说这个药管用，他说知道自己的心跳跳几下就会停一下。我问他平时自己摸脉吗？他说不摸，他说躺在床上的时候，靠枕头的那半边能感觉到血管在跳，就是心率能感觉到。但是吃了药以后，这种情况渐渐地就消失了。
这个条文论述得比较简略。但是从这个方药和临床资料看，这个方证属于比较重的虚性病。所以临床中还会出现一些气短、胸中烦闷、失眠（睡觉不好，因为有虚热）的症状。
方证的病理：血虚、血瘀合并里虚热证兼津液虚证。
做个小结：表证因失治或误治，致人虚而表证消失，患者表现为脉结代、心动悸的，为炙甘草汤主治之证。
这个方剂值得看一看，方剂由九味药组成，但如果算上清酒应该是十味药：甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。很多人解释这个方剂，都会说包括了一个桂枝去芍药汤的所有药物，就是以桂枝去芍药汤为基础的。但是，我们无论从原文的论述上，还是从临床统计资料看，这个方证不仅没有任何表证的症状反应，而且也没有桂枝去芍药汤证的典型症状。个别的患者可能会表现为胸部不适，但这个“胸部不适”跟那个“胸满”不是一回事，这个胸部不适是因为心悸、心律失常造成的。所以说，我们对这个方义的理解如果把握得比较准，也可以加深对经方方药特点，甚至可以延伸到经方组方规律方面的一些理解。
这个方剂中先不看主药，甘草、大枣用量比较大，再加上还有生姜，所以说“安中补虚”的作用就比较强。在这个基础上又加了人参，可以进一步增强胃肠对水分的吸收。这就从源头上解决了津液虚的问题，给治疗津液虚提供了一个前提条件。
麦冬是一味寒性的药，有补益作用，同时又是一味润燥增液的药物，麦冬用到了半升，如果算成干品大概相当于四两左右的样子。
生地*和阿胶都是寒性的而且有补益性的血分药。生地有补血、活血、止血、生津解热的作用，由于血虚、津液少所造成的烦热、出血、瘀血一类的症状都能够治疗，但是必须得是虚热性质的，因为它是补益的、寒性的药物，这是它的前提条件。可是这个药用到了一斤，就是十六两，是现在的克左右，用量非常大。阿胶有补血、止血、活血这类的作用。这两味药的药性从主要方面比较接近，从寒热属性上、对血液的作用上都比较接近，都是补益的。
麦冬、生地、阿胶这三味药用量比较大，合在一起寒热属性比较明显，在一定程度上决定了这个方剂所治疗的是虚热、血虚、血瘀、津液虚，这是该方剂的属性。
麻仁是一个性平的药，寒热倾向不够明显，它有润燥滑肠、通凝、活血的作用。在这个方剂中可以治疗因津液虚损而造成的便秘。实际在临床中，凡是符合这一类病理状态的，比如现在有些小姑娘的脉，又弱又数，人瘦瘦的，脸色**的，有血虚又有津液虚，平时食欲也不太好，体质也比较弱，如果再加上便秘，用这个药就好使。但是如果有别的方证，用了也不好使。我以前说过，治一个小姑娘用炙甘草汤后，大便通了两天又不通了，最后仔细的问了问，才发现是大柴胡汤证，服了大柴胡汤，很长时间一直比较正常。
这个方剂中还有桂枝去芍药汤的所有药物，但它在这里的作用就不能理解成桂枝去芍药汤了。应该怎么理解呢？刚才说的那些药物，总体上形成了一个去热、补虚、补血、活血、增加津液力量很强的药性，这些药性作用于人体后，这些方面肯定会得到增强。桂枝去芍药汤就可以把增加的能量加以引导，用来改善人体胸部和循环系统的状态。大家想是不是这么回事？它为什么可以治心悸呢？
方中的清酒原本应该用没有经过蒸馏、自然澄清的那种清液，但是今天没有人酿这类酒了。现在北方都用*酒，南方都用米酒。酒的作用可以加强方剂的活血化瘀作用，现在好多人也都不用了，可能作用会受一点影响，但是不会有质的变化。
最后第条是关于脉的论述的，大家自己看一看就行，没有多深的含义。
这儿我突然想到一个问题。最后的几条王叔和几乎都做了改动，而且都改得没有道理。包括炙甘草汤证，把“解后”两个字去掉也是没道理，如果有了“解后”两个字，对方证的理解会更准确些。在其它的地方也有所改动，但明显得感觉都比这个地方要慎重得多，不会出现这么低级的错误。特别象白虎汤证的“里有寒”，明显是个错误。为什么会出现这种情况？我在这儿做一个大胆的设想：他老人家当时很可能是喝酒了，在第二次改动的时候，是处于一种酒醉的状态。这都是题外话了。
炙甘草汤证出现的症状及舌脉情况：
症状：心悸、气短、胸中烦闷、夜寐不安、神疲乏力、面色无华、便秘、食欲不振。
舌质：红（红、嫩红、尖红）、红绛、紫、紫带瘀点、淡（嫩淡、胖浊）。
舌苔：白、微*而形薄、少苔、无苔。
脉象：结、代、细、微。
能治疗的现代疾病：中医诊断：心阴阳两虚证、气阴两伤证、阴阳两虚证、气血虚衰证、肺病久咳、产后血晕、心悸、脉结代、呃逆、眩晕、*疸、伤寒、虚劳。西医诊断：风湿性心脏病、冠心病、病*性心肌炎、室性早搏、先天性心脏病、频发性期前收缩、房颤、心源性休克、病*性休克、冠状动脉硬化、心绞痛、病窦综合征、室上性心动过速、无脉症、神经衰弱、植物神经功能失调、脑外伤后遗症、慢性肾炎、甲亢、肺结核、产后感染、中心性视网膜炎。
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