灵听大咖谈陈柯萍心律失常的侦察兵植入式心 - 心律失常

TUhjnbcbe - 2021/3/6 1:05:00

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编

drvoice

者按

随着心电监护技术的不断发展，植入式心电监测（ICM）已成为长程心电监测的方法之一，其临床应用也不断普及。晕厥管理指南对于心电监测，尤其是ICM的临床价值予以了肯定。年11月24日-26日第十届国际心血管病论坛（CVF）举办期间，医声网就ICM的应用价值及发展对中医院陈柯萍教授进行了采访。

陈柯萍教授接受医声网采访

医声网您如何看待目前植入式心电监测临床应用面临的主要困境？对于突破该技术推广应用面临的困难，您有哪些方面的建议？陈柯萍教授：

　目前植入式心电监测仪已经在国内上市几年了，但是一直未能得到理想的推广。一方面，大家对植入式心电监测的认识还有一定局限性，对于心律失常晕厥以及植入式心电监测的适用范围等等的认识都还存在局限性。另一方面，可能是受限于费用的问题，因为植入式心电监测在费用上相对较贵，ICM还未全面纳入医保。此外，由于植入性心电监测是一个介入性、有创的治疗手段，在一定程度上影响了患者对它的接受程度。

医声网植入式心电监测在中国开展时间不长，有很多可探索的领域值得挖掘。从您过往得到临床经验来看，ICM最大的价值体现在哪些方面？您期望这样的疗法，在临床研究中扮演怎样的角色？陈柯萍教授：

　国外关于ICM临床研究并不少。从国外的临床研究和临床实践应用方面来说，ICM的价值主要集中于两方面，一是提高了对不明原因晕厥的患者进行诊断的有效率，植入ICM大大提高对不明原因晕厥、怀疑心律失常相关晕厥的诊断率，而且可以进行相应的治疗。二是在不明原因卒中和无症状房颤，过去该类患者难以明确其病因，而植入ICM可以帮助发现其卒中的原因，即房颤的发生，使得我们可以尽早开始抗凝治疗，尽早进行干预。并且对于射频消融术后的患者，植入ICM可以有效明确房颤的复发率，评估射频消融术的手术效果。

医声网目前正在举行的ICM临床路径大赛，展示了选手们对晕厥诊疗的认识和ICM临床应用的探索。您对选手们的参赛的状态如何评价？陈柯萍教授：

　事实上最初了解到这项活动的时候，我个人认为难度还是比较大的，但今天参加比赛过后，我感到很惊喜，因为参赛选手大多是比较年轻的医生，他们能够准确地抓住重点，清晰表达他们所在中心目前正在进行的，或者他们设想中应该进行的诊断流程。这个活动使我们更加清晰地认识到了晕厥，以及晕厥的正确诊断流程，同时，也对ICM也有了更进一步的认识。

医声网请您谈一谈对ICM这一疗法的期望！陈柯萍教授：

　ICM又称为植入式心电记录仪，我希望将来ICM的应用不仅仅局限于晕厥和房颤的患者，更加期望它在预防心源性猝死、及时发现室性心律失常方面发挥奇效。我们以往常用的监测手段包括24小时动态心电图等，有时候也能捕捉到短暂性心律失常，其与猝死是存在一定相关性的，但这种短暂的监测手段有时候或许无法很准确的发现心律失常，因为心律失常的变异度较大，监测期间不一定能捕捉到心律失常，因而影响了诊断的准确性。而ICM可进行连续三年的心电监测，发现心律失常的概率大大增加。所以ICM将在预防心源性猝死方面发挥重大作用。

如果让我用一句话来形容ICM的话我觉得应该是，RevealLINQ是心律失常的侦察兵，它可以及时发现问题，解决问题，真正做到精准治疗。

专家介绍

陈柯萍

医学博士，主任医师，博士生导师现就职于国家医院心律失常中心。以心律失常诊断和治疗为业务特长，尤其在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。担任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中华医学会心电生理和起搏分会心脏远程医疗专业委员会副主任委员、中国医师协会心律学专业委员会副总干事，并担任《中华心律失常学杂志》、《中国循环杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》、《心电循环杂志》等多个杂志编委。