问
医学网：尊敬的魏教授您好，感谢您接受医学网的采访！医院心内科成立于年，是医院的重点学科之一，能否请您谈谈科室在心血管重症监护方面有哪些特色？
答
魏宇淼教授：很荣幸得到医学网的采访，感谢你们对医学信息普及所做的贡献。华中科技大学同医院即医院创立于年，心血管内科成立于年，是省内创立医院，系国务院第一批硕士和博士学位授权单位。
年、年蝉联教育部“国家重点学科”，年被评为卫生部“国家临床重点专科”，年经湖北省卫计委批准为“湖北省心血管内科医疗质量控制中心”挂靠单位，年获得国家卫健委“疑难病症诊治能力提升工程”，年被国家发改委、国家卫健委联合批准为“国家区域医疗中心试点输出单位”，先后获批“中国心衰中心示范基地”、“中国房颤中心示范基地”、CDQI“国家标准化胸痛中心卓越中心”。
在冠心病、心力衰竭、心律失常、心脏介入等心血管领域在心血管业内和广大人民群众中均有良好的口碑。心血管重症监护病房（CCU病房）是心内科的重要组成部分，成立时间悠久，技术及文化积淀深厚，近年来，在传承CCU优秀传统的前提下，在国家杰出青年、教育部长江学者程翔主任的具体规划下，CCU取得了高质量的发展。
医院心血管重症总体来说主要由如下特色：
1）优质的医疗质量。
在传承良好技术优势和人文素养的前提下，始终遵循严格的医疗制度和严谨的医学学术这一原则，全心为心血管危重患者提供高质量的医学诊疗，医院在心血管重症救治能力，救治成功率，保证医疗质量上具有较好的优势。尽管现代医疗技术层出不穷，但医务人员扎实的医学素养、精湛的医学技能和良好的人文素养始终是医学服务的基本。医院心内科重症监护特别强调将合适的医疗技术用于合适的病人病情，在最优化的医疗付出下取得最好的医疗效果。
2）高效流畅的服务水准。
心血管重症监护是全院急诊救治的一部分，与医院急诊急救系统保持着紧密的联系，尤其是急性心肌梗死等以胸痛为主要症状的心血管急症治疗方面建立了高效通畅的绿色通道，在国家卫健委、中华医学会心血管病分会倡导的全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）中获得了国家标准化胸痛中心卓越中心荣誉称号，切实在提高抢救危重心血管患者、服务人群健康方面作出了扎实的成绩。同时，CCU作为心内科的一部分，在重症心脏病患者和心脏介入术后管理方面与心内科其他病区保持者最佳的紧密联系，充分保证心内科患者的安全。
实际上，在现代心脏病发展史上，有四个领域即CCU建立、人群心血管病危险因素防治、心血管药物研发及使用和心脏介入技术的发展大大提升了心脏病患者的预防及诊治水平，其中第一个举措就是最早在年由英国和美国创立的CCU监护体系，这种集中监护救治的措施，当时使急性心肌梗死的住院病死率由过去的30%减少到15%左右，到现在这种模式仍是最重要监护救治模式。
3）人文护理关怀的充分重视。
医院CCU保持了较好的人文护理关怀因素，部分重症监护中心实行的是通间的大房，器械罗列，病人置身于令人紧张的环境，使患者身心压力剧增，医院CCU采用小间规划，更加注重人文及护理关怀，改善就医感受，这是传承医院CCU的历史文化积淀的一个模式。
问
医学网：冠心病重症监护室(CoronaryCareUnit，CCU)是以收治复杂心血管系统疾病，而不仅仅是单纯的急性心肌梗死；也包括一些其他更复杂危急的心脏疾患，并且心脏疾病经常合并多种其他重要脏器并发症，对这部分患者，能否请您为我们分享一下心脏重症患者诊治与护理应注意哪些方面呢？
答
魏宇淼教授：传统的CCU患者以收治急性心肌梗死为主，所以CCU的全称是冠心病监护病房，CCU的第一个字母是C，即是冠状动脉的缩写。
随着人口老龄化、疾病救治的复杂化等原因，使越来越多的更危重的患者存活了下来，需要进行更强力的治疗甚至是生命的维持，除了急性心肌梗死外，大量更加复杂严重的心脏病患者需要救治，包括危及生命的严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、急性主动脉夹层、大面积肺栓塞、心肺复苏患者、复杂介入治疗术后等等，这些都需要在CCU进行救治。
同时，由于人体是一个关联复杂的整体，严重心脏疾病患者常常合并急性呼吸功能的衰竭、急性肾脏功能的衰竭，常常合并严重的感染或脓*症，这就需要更全面的生命脏器支持和管理，而不仅仅是心脏功能的支持。所以CCU医护人员需要全面的技术技能，有时需要多学科团队才能取得良好的治疗效果。
心脏重症诊治和护理经验我的感受主要有：
1）医护人员要具有全方位的救治理念：
危重病人突出表现为需要加强的生命监护、药物治疗、器械辅助、急诊手术和全方位的医学支持；即系统监护、药物、器械支持、急诊手术多方位的救治，根据不同时段用不同措施解决主要矛盾兼顾其他医学问题。不同的疾病具有不同的治疗核心：有些疾病的治疗重在病因；有些疾病的治疗重在解剖学的矫正；有些疾病的治疗重在生理学的调节。这些都需要全方位的救治技术。
2）医护人员要具有综合的救治思维：
我们需要的是综合的、全局的、核心的、病理生理学的理解是救治患者的主体思维，不能机械思维，不能单线思维。病情监测获得的病情趋势变化是决定诊疗措施的关键；器械支持措施的持续有效维持是患者能否治疗成功的关键。所有指标都是动态和连续的，危重病人可以迅速变化，必须迅速获得并正确分析。所以监护、救治；医疗、护理的有机融合至关重要，医护配合及制度流程管理极为重要。
3）医护人员要具有熟练过硬的技术能力：
危重患者的救治一方面复杂，一方面紧急，这都需要有熟练过硬的技术能力，避免疏漏和不恰当措施，及时发现和处理问题。有些技术需要反复实践才能成熟，所以培训、演练和实践就显得非常重要，而不仅仅是理论学习。
4）CCU医护人员要遵循严格细致的制度流程，医护人员要有极强的责任心。
不管是医生还是护士，疾病诊治规范和责任心都至关重要，很多重症患者缺乏诉说不适的能力，大多数信息来自监护指标以及主动探查，没有严格的制度流程，没有很强的责任心会使患者遭受一些不应出现的损害。比如，使用呼吸支持的患者，是不是进行了动态的呼吸参数和指标的调节，是不是进行了细致规范的气道管理，是不是进行了及时的翻身拍背等胸部物理治疗等等，所有的细节都对患者的康复具有重要意义。
总体来说，心脏重症病人诊治护理的核心问题包括：
1）管理好血流动力学：包括容量与药物、器械循环支持；2）管理好气道和呼吸：尤其是急性呼吸衰竭及呼吸窘迫的患者；3）管理好容量与内环境：主要通过肾脏替代与血液净化实现；4）尽早纠正致死核心病因：纠正核心致死病因常常是治疗的关键，心内科最常见的为急性冠脉闭塞，这常常需要急诊介入或外科手术；5）心脏机械并发症及恶性心律失常的识别、纠正和支持，尤其是心脏破裂或心脏结构机械损害以及心室颤动等引起心脏骤停等；6）管理好凝血与抗凝的平衡；7）镇静与镇痛的管理；8）感染的预防与控制；9）对高龄、神志障碍的患者，长程糖尿病、慢性肾病、慢性肺病的患者要多加
医学网：目前，冠心病的发病率持续处于高位，尤其是急性冠状动脉综合征是心脏病的最常见重症，不仅导致急性心肌梗死，还可造成许多并发症，包括心力衰竭、恶性心律失常、心脏机械功能的损害，甚至危及生命。同时，随着人口老龄化的发展，基础疾病越来越复杂，请您为我们介绍一下高危急性冠脉综合征的应对与挑战有哪些？
答
魏宇淼教授：冠心病是现代社会沉重的疾病负担，尤其是急性心肌梗死、不稳定冠状动脉疾病是造成了太大的健康和社会危害。可以说在我们现在处于灾难性的心血管高发时期，尽管医学技术取得了巨大进步，但仍难以应对由此所带来的严峻挑战。
主要是前期叠加的动脉粥样硬化及相应心血管事件、反复心肌缺血梗死、支架和或搭桥术后再发的心血管事件使患者病情更显复杂危重，并发症显著更多，包括心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏机械并发症等等，处理显著困难，预后更差。并且由于人口老龄化，现在的病人合并的疾患太多，不仅仅是比较简单的糖尿病、高脂血症、高血压等基础因素，更主要的是合并的肾脏功能、脑血管疾患，更加脆弱的全身功能、机体脏器储备功能更差。
所以，对高危的急性冠脉综合征对心脏科带来的挑战很大，CCU应当在这一形势下发挥重要担当。我的体会是对这部分患者一定要把冠脉病变的血运重建做的更好，不要留有不当和瑕疵。对急性心肌梗死，一定要秉承时间就是生命的理念，通过胸痛中心绿色通道尽快把闭塞血管打开挽救心肌，但除了要快之外，必须重视开通血管的质量，这就需要不断学习、不断实践，提高技术。
对非常危重的患者，尤其是已经休克或发生严重脏器衰竭的患者，需要在更强的生命支持下的进行病情的救治，这样才能获得对非常高危心脏病人最优的救治效果。在冠心病急性冠脉综合征患者，除了冠状动脉血运重建外，要考虑后续的规范管理，这对患者的远期预后极为关键，包括：心肌梗死之后如何做好心肌的保护避免心衰的发生，如何预防心律失常、猝死的发生，如何减少其他脏器损害，以及血糖、血脂、血压、抗栓等基础因素的这些管理，这些都决定了未来疾病的进展。同时还要注意脑血管事件、药物的不良反应等细节问题。
所以说成功救治之后的长期管理是非常重要的问题，应该在这些方面加强和患者的随访、沟通、教育，以及形成良好的互动过程、规范、制度，最终使这一部分患者能够尽可能减少病情反复，减少医疗花费，延长患者的生命时间，提高患者的生存质量。
主要职业方向为心血管重症及冠心病诊治，对急性心肌梗死、重症心力衰竭、休克、重症感染、多脏器衰竭等急危重症的救治、心血管疑难重症的处理、冠心病临床及介入诊疗有一定经验。
曾公派美国弗吉尼亚联邦大学学习一年，获得并主持国家自然科学基金六项，发表文章二十余篇。
为心血管专科医师规范化培训导师，心血管介入诊疗培训导师，中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组委员，中国心衰中心联盟委员，湖北省生物医学工程学会体外生命支持专业委员会委员。
年在抗疫一线获中华医学会第二届中青年心血管病学菁英活动公益之星奖。年获华中科技大学及*委“新冠肺炎疫情防控先进个人”。
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