慢性肾衰患者如何防止高钾血症的发生？
高钾血症的定义
钾离子是人体细胞内主要的阳离子，其正常浓度为3.5～5.0mmol/L。高钾血症主要是人体血浆中的钾离子浓度高，患者可以表现为乏力、肢体麻木，最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常。目前，对于高钾血症诊断阈值的界定存在一定差异，随着对高钾血症疾病领域的深入研究，国际上已经开始将诊断阈值前移。在我国，血清钾离子浓度≥6.0mmol/L即可诊断为高钾血症。
高钾血症的危害
对于慢性肾衰患者而言，高钾血症其实是一种长期持续的状态。高钾血症患者多表现为:烦躁、心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、四肢酸麻、心律失常、严重者反应淡漠,甚至意识丧失、心电图改变。
反复发作的高钾血症是诱发肾功能受损患者死亡的严重危险因素之一。高钾血症急性发作可引起严重的心脏损伤，其导致患者死亡的机制可能是诱发致命性心律失常。研究表明随着血钾水平的升高，患者肾脏疾病进展的风险会随之增加，进展为终末期肾病的风险随之升高。
对于慢性肾衰患者而言，培哚普利、福辛普利、缬沙坦、厄贝沙坦等RAAS抑制剂是常用药物。此类药物在控制血压的同时，可有效降低蛋白尿水平，延缓疾病向终末期肾病进展。但高钾血症会增加RAAS抑制剂停药风险，不利于疾病治疗与控制。
高钾血症的治疗
目前，高钾血症的纠正期治疗主要包括使用钙剂、利尿剂、阳离子交换树脂、环硅酸锆钠等新型钾离子结合剂等方法。
维持期的治疗主要包括低钾饮食控制、停用或减量RAAS抑制剂、应用小剂量利尿剂、纠正酸中*、定期透析和口服传统或新型钾离子结合剂等方法。
血液透析是清除过多血钾最有效的治疗方式。
高钾血症的预防
1）慢性肾衰患者平时应注意预防高血钾,严格控制饮食,不食或少食含钾高的食物,如干果、葡萄干、桃、草莓、香蕉、柑橘、苹果、速溶咖啡、含钾盐等。
2）注意避免引起血钾升高的药物，增加血钾的药物有：钾补充剂、ACEI＆ARB类药物（培哚普利、福辛普利、缬沙坦、厄贝沙坦）、保钾利尿剂（螺内酯）、β受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔）、非甾体抗炎药（阿司匹林）、甲氧苄啶、肝素、地高辛等。
3）保持大便通畅,必要时服用大*制剂通便,保持规律排便习惯,最好每日排便2~3次,可促进尿素氮及钾的排出。
总结
高钾血症是慢性肾衰竭，特别是慢性肾脏病4、5期患者常见的并发症，一旦急性发作，会导致心律失常等严重危害，且具有复发率高、复发间隔逐渐缩短等特点。不仅增加了个人和社会的经济负担，也增加了慢性肾衰患者的不良预后及死亡的风险。
面对高钾血症，患者朋友需要定期监测血钾水平、及时就医、保持低钾饮食和口服药物控制等慢性管理手段，才能长期维持血钾水平的稳定，达到预防高钾血症反复发作、提高患者生活质量的目的。
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