·病例特点及分析：
1、描述：入院第8天10：30左右突然呼之不应、意识丧失，立即胸外心脏按压，电除颤一次后患者意识恢复。
2、分析：符合ICD植入Ⅰ类适应证，SCD二级预防，EF值35%。
·需要选择该器械植入的理由：
1、SCD二级预防；
2、患者心房颤动双腔ICD，可以很好通过SmartShock减少不恰当电击。
·个人ICD/CRT植入经验及心得回顾：
1、患者体型相对较瘦选择EveraXTDRDF4可减少囊袋的压力，避免囊袋破溃；
2、患者半年前曾为窦性心律，选择双腔ICD可减少右室心尖部起搏；
3、患者心房颤动双腔ICD，可以很好通过SmartShock减少不恰当电击；
4、患者手术时心衰未完全控制，且合并右下肢血栓性静脉炎未做DFT测试，准备择期测试DFT；
5、患者要求植入长寿命的ICD。
就诊日期：年01月。
主诉：因气促、胸闷4年余，浮肿3年，加重1年。
现病史：患者4年前开始出现气促、胸闷，表现为受凉后出现伴咳嗽、咳痰，无高枕卧位、夜间阵发性呼吸困难，无咯血、胸痛，抗感染治疗后症状缓解。3年前开始出现浮肿，为膝关节以下凹陷性浮肿，午后明显伴少尿，夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，反复住院治疗，气促、胸闷症状逐年加重，近1年尤为明显，表现为爬2楼后气促、胸闷，症状加重时稍动即喘，持续浮肿，尿量ml，服用利尿药后症状可减轻，少许咳嗽，痰多，为白痰，无咯血、咳粉红色泡沫痰，夜间能平卧，无胸痛、头昏、无心悸，感腹胀，无恶心、纳差、腹痛、腹泻，反复住院，但效果欠佳，为进一步诊治今来我院，门诊以“心衰”收住院，病程中精神、饮食、睡眠一般，24小时尿量ml，大便如常，体重近1年下降10公斤。
既往史：高血压病史10年，最高/mmHg，长期服药治疗，COPD病史，10年前行右肾结石体外震波碎石术。
个人史：有吸烟史40余年，平均40支／日。
体格检查：T36.3℃，P77次／分，Bp/94mmHg，HR85次／分，一般情况欠佳，神情，眼睑浮肿。口唇稍发绀，颈静脉充盈全长，双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及少量湿啰音。心率92次／分，房颤率，P2A2，心尖区闻及3级收缩期吹风样杂音，心浊音界向左下扩大。腹平软，肝剑突下5.4cm，质软，表面光滑，脾不大。双下肢膝关节以下凹性水肿。
入院心电图：
超声心动图：
影像学检查：
实验室检查：
心功能分级：Ⅲ级。
初步诊断病症：1.缺血性心肌病，心脏扩大，心房颤动，心功能Ⅲ级；2.高血压3级，极高危组；3.慢性阻塞性肺疾病。
危险评估：患者病重，心衰明显，有心功能进一步恶化、感染加重、呼吸衰竭、可能发生恶性心律失常。
病情进展：入院第8天10：30左右突然呼之不应、意识丧失，立即胸外心脏按压，心电监护心室颤动，J电除颤一次后患者意识恢复转为窦律，随即转为房颤。
诊疗策略：入院后给予强心、利尿、防止心室重构、抗凝、抗感染。决定植入心脏埋藏式除颤仪（ICD）性猝死的二级预防。
术前动态心电图：
选用该策略器械理由：符合ICD植入Ⅰ类适应证，二级预防。
其他说明：拟于入院第18天植入，美敦力EveraXT双腔ICD，新流线型外形减少30%以上的皮肤压力，以及由此带来的囊袋破溃风险，PainfreeSST临床试验证实一年内无不恰当放电98.5%。
手术过程手术时间：入院第18天。
手术过程（一）：经静脉放置起搏导线。心房导线位置：右心耳；右室导线位置：心尖。
造影结果
手术过程（二）：导线电学参数
手术过程（三）：囊袋部位：胸骨左侧前胸。术者反馈：
诊断／识别／治疗参数：
手术过程（五）：
术后管理与随访术后用药：常规用药。
术后程控：
ICD疗法简介植入型心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator,ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏，低能量心脏转复和高能量除颤等功能，能够在几秒钟内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，挽救患者生命。
医师介绍范洁，医院主任医师，教授。云南省心律失常诊治研究中心主任。云南省有突出贡献的优秀专业人才。中国医师协会心律学专业委员会委员，云南省心电生理与起搏学会副主任委员。中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组委员，CRT工作组成员。中华医学会心电生理和起搏分会女医师联盟常委。心脏内科的主要学术带头人及心电生理专业的负责人和学术带头人。是云南省起搏、电生理学界的领*人物。