导语
近日，我院心血管内科一区陈广琴医生团队再次成功完成两台三维射频消融术，标志着我院在心脏三维标测射频消融治疗领域再上新台阶，我院的综合救治能力也因此得到进一步提升。
心律失常是常见病，指的是心跳节律或速率的异常改变，包括心跳过快、过慢或不整齐。人一生都会经历心律失常，特别是在有病变的心脏上更易发生。数据显示，我国每年约有54万人死于心脏性猝死，其中88%由心律失常导致，这一数量仅次于癌症患者死亡人数。
快速心律失常是指心跳速率大于次/分钟及其他节律异常。常见的快速心律失常包括室上性心动过速，预激综合征，心房颤动，房速，房扑，室早，室性心动过速等。
心脏传导系统在任何部分的病变都可能导致快速心律失常的发生，发作时，患者常常会有心悸，胸闷，气短的感觉，严重时可发生眩晕，晕厥，甚至猝死。
精技治疗“室早”
解决药物搞不定的多年反复胸闷
室早，即“室性早搏”，是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动，是临床上常见的一种心律失常。我国约有15%的新生儿、33%的青年人和66%的成年人存在室早。
现年57岁的李女士（化名）医院心血管内科一区就诊，经接诊医生询问，得知李女士还有两年多的心悸史，常有反复胸闷，心慌的情况，近半年来症状加重，甚至出现晕厥的症状，身体也因此日渐消瘦，严重影响正常的生活。
为进一步确定病情，李女士在医生的建议下办理了住院手续，并在当天进行了24小时心电图检查，结果提示：李女士频发室性早搏1万多次。"虽然这两年一直有通过药物进行治疗，但症状不是太理想，仍有反复发作的情况"，李女士告诉医生。
▲心电图检查提示室早二联律
陈广琴主任团队就李女士的基本情况进行了综合评估，认为传统的药物治疗已经不能抑制患者的室早发作，而三维标测系统指导下的射频消融术是目前最领先的室早治疗方法，其能在无X射线的情况下重建心脏的三维立体结构，同时快速标测出异常心肌电位，在更短的时间内准确诊断疾病，精确定位消融靶点，提高手术的成功率、有效性及安全性，因此决定对该李女士实施室早三维射频消融手术。
▲手术操作
手术中，借助雅培EnSite三维系统对心室进行精准建模，并结合标测功能对室性早搏的心电信息进行细致分析，很快地确认室早起源点为右室流出道后间隔（下图的红点处）。经过仔细分析起源点邻近的重要组织结构后，快速制定出安全可控的消融策略，随即使用TactiCathTMQuartz光感应压力消融导管，对病灶心肌进行放电消融片刻，室性早搏即刻消失，术中观察和用药后未复发，李女士恢复正常的心律，无任何不良反应或并发症，手术顺利完成。
▲利用雅培EnSite系统进行三维标测和射频消融
下了手术台，李女士反馈其平常的胸闷心慌症状得到了明显的改善，连连对陈广琴医生及其团队的成员竖起了大拇指。
“室早”小科普
室性早搏，您需要提早治疗！
频发的室早可能导致头晕昏厥、电解质紊乱，严重时甚至可能导致心力衰竭等症状。室早的传统治疗方法为药物治疗，但是目前尚无大规模临床研究证实疗效。
陈广琴医生提醒广大患者，频发的室性早搏，临床上可引发心悸，胸闷等不适，会影响生活质量，当24小时早搏数量超过1万个时，长久可诱发心动过速心肌病。陈广琴强调，即使是早期单源性的室早，如未治愈，后期亦可诱发室速，室颤等恶心心律失常的可能。室早数量的增加，可加重冠心病等其他原发病的供血。
哪些患者适合射频消融治疗：发作频繁的室性早搏（24小时动态心电图＞1万次/天）；
室早有明显症状，或者出现心脏增大等心肌病表现；
不能耐受抗心律失常药物，或服药后出现严重副作用；
已经接受植入式心律转复除颤（ICD）频繁放电，严重影响生活质量；
发作性室速患者均需及时就诊。
巧手解除“室上速”
解决中年男子三年心悸困局
室上速就是室上性心动过速，正常情况下，房室结和希氏束应当是房室传导的唯一途径，但是某些人存在第二条甚至第三条途径。两条以上的通道即可形成折返环，导致持续的心动过速如房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。
37岁的*先生（化名）自从三年多前出现无明显诱因心悸以来，偶尔出现心跳加快、时发时止、胸闷的情况，而且不论活动还是休息的时候都有出现的情况。近日，*先生发现心悸之外，心跳加快伴有胸部闷痛，呼吸越来越困难，医院就诊。
经过医生体表心电图检查，发现其为阵发性室上性心动过速，但不能确定其为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。为进一步查明发病机制，陈广琴医生团队对该患者进行了细致的腔内电生理检查，并在临床中复制出*先生发作的心动过速模型，确认其为房室结折返性心动过速。
▲体表心电图检查提示阵发性室上性心动过速
明确发病机制后，经李先生同意，陈广琴医生团队对该患者的异常传导途径进行细致的射频消融，不久便出现消融有效的心电现象，消融结束后，经仔细的电生理检查和用药均无法诱发出该心动过速，说明已成功消除异常病灶。
之所以选用“射频消融”进行应对，陈广琴医生是考虑到李先生体重肥大，长期的心动过速也可能会导致心脏增大，通过射频消融能彻底消除了其发心动过速所依赖的异常病变组织，进而更好地改良李先生心脏。
▲对患者行腔内电生理检查确认其为房室结折返性心动过速
▲对该患者的心脏的异常传导途径行射频消融
“室上速”小科普
室上速发作具有“突发突止”的临床特点，患者常会伴有心悸、气短、胸闷、头晕，严重时可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克等症状。通过射频消融阻断其他途径即可根治此类心动过速，治疗成功率99%。
陈广琴医生提醒，突发室上速发作具有“突发突止”的临床特点，患者常会伴有心悸、气短、胸闷、头晕，严重时可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克等症状。陈广琴主任强调，虽然室上速发作时可通过药物来终止，但是药物不能预防其反复发作，长期的发作同样会导致心动过速性心肌病，而通过射频消融阻断其折返传导即可根治此类心动过速，治疗成功率99%，并且该技术十分成熟，安全性极佳。
导管射频消融术
导管射频消融术是通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管，将圆珠笔芯粗细的导管，经血管放到心脏内，导管头端可以释放射频电流，通过对经电生理检查和三维标测确定的病灶部位进行精准的损毁，即所谓“消融”，从而消除心律失常的症状，让患者告别对抗心律失常药物的依赖。
射频消融对心肌造成的损伤非常局限，不会对心脏的正常功能产生影响，为心律失常领域的常用治疗手段。
其优点如下：
属于微创手术，伤口小，手术第二天就可以出院；
三维标测系统可以精准定位，快速找到病原点，进行消融治疗；
近乎零射线，减少射线的损害；
射频消融可以根治室性心律失常，成功率可高达95%。
今日指导
陈广琴
心血管内科一区副主任
副教授、副主任医师，医学博士
从事心律失常介入治疗10年余，经验丰富，擅长心律失常导管消融、永久人工心脏起搏器植入、抗心衰起搏器（CRT-P及CRT-D）及埋藏式心脏除颤器（ICD）的植入诊疗。
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文稿：陈广琴黎 燕（心血管内科一区）
编辑：邓 五
审核：芳 华
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