图1.患者男性，71岁，因胸部不适来院，动态心电图检查节选图。
图2.患者女性，81岁，因心悸来院，动态心电图节选图。
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心电图诊断图1，窦性心律，伪差。图2，阵发性心房扑动。2
心电图解析图1中，看似快速规律的“锯齿波”替代P波，但仔细观察后发现，在部分导联上仍可见规律出现的P波（图1A、1B的肢体II导联，图1C的肢体III导联），且P波消失前后，RR间期匀齐，毫无变化；相同导联“锯齿波”前后形态不同，故“锯齿波”为假性房扑波，应诊断为窦性心律。
图2A中，第1~3个QRS波前可见匀齐的P波，第4个QRS波开始P波消失，代之以快速匀齐的F波；图2B中，未见P波，可见快速匀齐的F波，QRS波相对匀齐，偶因下传比例不同，略有差别；图2C中，第1~4个QRS波前为快速匀齐的F波，第5个QRS波开始，其前为规律匀齐的P波，故应诊断为阵发性心房扑动。
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知识点总结心房扑动（简称房扑）是一种起源于心房的快速、规则的主动性异位性心动过速，心电图表现为P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F波），心房率常在~次/分。房扑时的房室传导多为2:1或4:1，也可以不规则下传，极少数情况下呈1:1房室传导。
伪差是指心脏电活动以外的因素所产生的波或（和）段的变形。多数情况下，伪差导致的心电波形改变容易识别，不会造成误诊，但有时也会难以分辨，甚至酷似某些心律失常，导致误诊。本文中的心电图就是一例假性心房扑动的图例，其多由于心电记录时受检者肢体规律的动作引起，如帕金森肢体震颤、刷牙等。单个肢体震颤，假性房扑波不会出现在所有肢体导联，某些肢体导联可以找到窦性P波，如图1B。两个或两个以上肢体震颤，可能所有肢体导联都会记录到假性房扑波，窦性P波就不易找出。
其中帕金森肢体震颤所致的假性房扑波，多见于常规心电图，在心电监护和动态心电图中比较罕见。这是因为心电监护、动态心电图的电极多放置于患者躯干，抗肢体干扰能力较强，故帕金森患者做心电图检查时，建议将上肢导联电极上移，避免此类伪差产生。而动态心电图、心电监护中产生假性房扑波的原因，可能与电极位置不当、上肢规律动作或瘙痒皮肤等相关，故为避免此类伪差，可规范电极位置，与患者加强沟通，避免上肢规律运动、瘙痒皮肤等动作。
专家介绍齐欣，主治医师，.9-.7就读于南开大学医学院临床医学，.7至今工作医院心内科，现任天津心脏学会心电学组委员、中国临床心电学会青年委员。王志毅，医院心电学室主任技师，汕头大学医学院附院客座教授、临床心电学研究所副所长。中国临床心电学会副主任委员、中华医学会科普学会常委、中国医促会心电分会常委、中国医师协会心律专委会委员、天津市医学会科普学会主任委员、中国临床心电学会天津工作委员会主任委员、天津市心律学会常委。主要从事心电学和心脏起搏电生理学的临床、教学及科研工作。近年主编专业著作2部，参编专业著作15部，发表专业文章40余篇。年获中国心电学会颁发的“中青年心电特殊贡献奖”，年获中国心律学会颁发的“中国心电学杰出贡献奖”。
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