供稿：医院戴医生
联络人：市场部朱媛媛
编辑：市场部丁营
患者，男性，66岁，安徽宿州市人，年8月因“反复胸闷、胸痛、气喘”入院治疗。
现病史
患者于10年前无明显诱因下出现胸闷胸痛症状，医院诊断为急性心肌梗死，给予药物保守治疗；3年前开始出现胸闷、气喘，轻微的活动即受限；1天前感上述症状加重为进一步治疗入我科。
既往史
心肌梗死病史10年，长期口服阿司匹林、硝酸甘油等药物，后加服利尿剂治疗。
入院检查
体格检查：BP/85mmhg神清，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及细湿性啰音，HR65次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。腹部查体无异常。六分钟步行距离米。
实验室检查：
空腹血糖：4.16mmol/L
CRP：5.0mg/l
总胆固醇：5.01mmol/L
甘油三酯：0.96mmol/L
辅助检查：
N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)：pg/ml（很高）
心电图：胸前导联R波递增不良
心脏超声检查：EF33%、LVEDD73mm、LA50mm、RV23mm，陈旧性心梗表现、左心右房增大、二尖瓣大量反流三尖瓣中量反流、中度肺动脉高压。
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
●陈旧性心肌梗死
●心功能不全
治疗
入院后给予米力农、利尿剂抗心衰及稳斑调脂处理。同时口服悦康活心丸（浓缩丸）每次2丸，一日三次。
出院
10天后患者好转出院，出院后继续口服口服螺内酯、倍他乐克、托拉塞米、依那普利改善心功能，逆转左室重构，口服阿托伐他丁调脂，同时配合口服悦康活心丸（浓缩丸）每次2丸，一日三次。
随访
（半年后复查，年3月）
患者半年内未再入院治疗，自觉胸闷、气喘症状改善，未诉胸痛，六分钟步行距离延长至米，活动耐力增加，夜间睡眠改善，食欲增强。
硝酸甘油减量：使用硝酸甘油的间隔由半年前的一日4次降为一日2次。
空腹血糖：5.01mmol/L；BNP：pg/ml；总胆固醇：4.12mmol/L；甘油三酯：0.88mmol/L
NT-proBNP：pg/ml（较高）
心电图：较半年前无明显改变
心脏超声检查：EF41%、LVEDD80mm、LA50mm、RV29mm，陈旧性心梗改变、全心扩大、二尖瓣少中量反流、三尖瓣少量反流、中度肺动脉高压。
讨论
随着我国人口老龄化的加剧及医学进步导致的急性心肌梗死病死率的降低，陈旧性心肌梗死的患者越来越多，已成为心衰的常见病因之一。根据指南，陈旧性心肌梗死的患者至少已进入心衰B期。本病例中，从患者的血浆NT-proBNP水平及六分钟步行试验可知，该患者病情危重，并有进一步恶化的风险（发展为重度心衰），需立即住院治疗。
目前我国心力衰竭的治疗呈现以西医西药治疗为主的模式。随着国家对中医药产业的大力支持及中医在慢病防控方面的优异表现，冠心病、心衰的中医药治疗逐渐受重视，并获得指南认可。总之，中西医治病各有千秋，只有通过优势互补，才能使患者获得更多益处。
其中，活心丸（浓缩丸）是依据祖国医学“活血化瘀、强心运气”的治则，针对缺血性心脏病发病机制设计而成的中药复方制剂。目前，已有大量循证医学证据表明：活心丸（浓缩丸）对以冠心病为代表的缺血性心脏病有效，尤其是其在冠心病心绞痛领域的突破性进展。由于活心丸组方中除具有活血化瘀、芳香开窍作用的中药外，还加入了大补元气的人参和回阳救逆的附子，因此其还具有益气温阳、强心运气的作用。久病体虚、陈旧性心肌梗死或有心梗史者用之尤其有益。另外，活心丸组方中还加入了熊胆、人工培育牛*，二者一方面可以帮助减轻附子的烈性，另一方面还具有息风止痉（惊痫抽搐）、解*的作用。
本病例中，患者入院时病情危重，立即住院治疗，在常规西药治疗的基础上加用活心丸（浓缩丸）后，患者病情及心衰症状很快得到好转，10天出院。之后继续服用活心丸，射血分数从半年前的33%提高到了41%，NT-proBNP水平从pg/ml降到pg/ml，硝酸甘油用量也减半，六分钟步行距离由米延长至米，体力、睡眠及食欲均有改善，且在联合用药过程中未发现明显*副作用，中医药对人体的整体调节作用功不可没。
综上所述，活心丸（浓缩丸）具有活血化瘀（治“瘀”）和强心运气（治“虚”和“水/痰饮”）的双重作用，基于活心丸的强心运气之功，其为久病体虚的陈旧性心梗、心衰患者带来的获益有待进一步挖掘。
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