一项对PARADIM-HF研究的最新分析发现，与使用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利相比，合并糖尿病的射血分数降低的心力衰竭（心衰，HFrEF）患者使用沙库必曲/缬沙坦治疗，糖化血红蛋白（HbA1c）降幅更大，使用的糖尿病治疗也减少。
研究者对PARADIGM-HF研究基线筛查时有糖尿病或HbA1c6.5%的例HFrEF患者进行了事后分析，在年美国心脏病学学会年会（ACC）上展示了该研究结果，3月18日在线发表于TheLancetDiabetesEndocrinology。本次分析通过检测患者筛查时、第1年、第2年和第3年随访时的HbA1c水平以及评估患者使用口服降糖药或胰岛素治疗情况，比较沙库必曲/缬沙坦与依那普利对血糖控制的影响。98%的患者有2型糖尿病。
哈佛医院ScottD.Solomon称，PARADIGM-HF研究已证实，与依那普利相比，沙库必曲/缬沙坦可进一步降低HFrEF患者的心血管死亡、心衰住院和全因死亡风险。本次分析则评估PARADIGM-HF研究中糖尿病患者使用沙库必曲/缬沙坦对血糖控制的影响。结果发现，与依那普利相比，沙库必曲/缬沙坦组患者的HbA1c显著下降，新使用胰岛素治疗比例下降29%。
第1年时，沙库必曲/缬沙坦组和依那普利组患者的平均HbA1c分别下降0.26%和0.16%（P=0.）。第3年时，与安慰剂组相比，沙库必曲/缬沙坦组的HbA1c仍持续下降，总体降幅为0.14%（95%CI：0.06~0.23）。
依那普利组和沙库必曲/缬沙坦组分别有10%和7%的患者需要使用胰岛素治疗以实现血糖控制（HR=0.71；95%CI：0.56~0.9）。另外，沙库必曲/缬沙坦组使用口服降糖药的比例也更低（HR=0.77；95%CI：0.58~1.02）。
其他结果方面，无论是否合并糖尿病，沙库必曲/缬沙坦相较于依那普利均与心血管死亡或心衰住院减少有关。
Solomon指出，这些结果表明，在同时存在糖尿病和HFrEF的患者中，沙库必曲/缬沙坦比依那普利能够对血糖控制产生更好的影响。对于使用沙库必曲/缬沙坦的糖尿病患者，临床医生应注意到这一点，患者使用的降糖药物剂量可能需要调整。
研究者在发表的文章中提到，这些结果应被看作是产生了一种假说，未来需要开展更多研究。将来以及正在开展中的研究将旨在证实这些发现并探讨使用沙库必曲/缬沙坦的患者是否需要减少降糖药物的使用剂量，另外还需阐明相关机制。
LancetDiabetesEndocrinol.
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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