作者/谷磊，医院
经历
凡是正规途径培养的医生,总离不开一个话题,就是我们在确定研究方向,晋升主治医生前,要不断地轮转。大内科轮转,大外科轮转,夸医院轮转,除了院长的位置不需要你去轮转,连放射科、心电图也要去轮转。轮转其实还是有很多好处的,医院的科室和同事很快就熟悉了。性格好的,几乎在每个科室都有几个好兄弟、好姐妹,遇上点事,都很好商量。
我在干部科轮转的时候,有天傍晚,刚吃完晚饭,一个老干部过来说,心脏病犯了,感觉心慌。我赶忙推来心电图机,先连上肢体导联,发现窦性心动过速,频发的房性期前收缩,再接上胸导联,没有发现有明显的心肌缺血改变。需要用美托洛尔减慢心率吗?翻了翻病历,患者有糖尿病,不会低血糖了吧,这才刚吃完饭啊。还是给他测了血糖,结果显示2.6mmol/L,立即给予高渗糖水口服和进甜食后,症状缓解,复测心电图,房性期前收缩消失。
体会
低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状,如虚弱、多汗、心悸、震颤、注意力不集中、视力障碍、意识模糊,甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性的脑损害,甚至致死。反复发作的低血糖患者可能会有一定程度的耐受,上述症状可以不明显,同时使用β-受体阻滞药,更有可能导致交感神经兴奋症状被掩盖,血糖持续降低,患者可能直接出现昏迷或抽搐。
低血糖发作时,交感神经兴奋,会出现各种心律失常,合并冠心病者可能诱发心绞痛、心肌梗死或急性左心功能衰竭。所以处理低血糖需要完善心电图检查,处理急性左心衰患者的时候也建议测下血糖。一位老师曾经和我说过,住院患者的高血糖可以慢慢降,降不下来那是疾病比较严重;出现低血糖,那是一定要争分夺秒地处理的,因为这儿与治疗有关,体现的是医生的水平和责任。这又应了那句“古话”:高血糖的危害以年来计算,低血糖的危害以分钟来计算。
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