作为21世纪心血管疾病中最难攻克的两大疾病之一，心房颤动（下文简称房颤）在我国的患病人口接近万，而房颤导致的脑栓塞、其他脏器栓塞、心衰、死亡等并发症严重危害广大患者的健康。
近日，郑州医院心血管内科收治了1名长期持续房颤患者，该患者是因发生了严重心衰入院才发现房颤。患者的心脏彩超提示心房内径已达到52mm（正常人不超过40mm），除了心房扩大之外，患者还出现了严重的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，同时合并左心室的明显扩大。正常人的心脏有4个房间，房间之间有瓣膜分割，从患者目前彩超来看，4个房间均已扩大，并导致心脏房间的“门”—瓣膜出现了严重的闭合不全。根据彩超情况推测患者房颤的持续时间较长。医院就诊，均被告知房颤时间过久、且心脏扩大明显，瓣膜闭合不全，不可能恢复正常心率，没有好的治疗方法，只能药物控制维持，要么就是外科开刀将瓣膜进行修复治疗，减轻心衰的进展。在医院确认无法恢复正常心律后，患者决定进行外科瓣膜手术，并已经完善了各项术前检查。然而就在患者即将接受外科手术的前2天，患者家属抱着最后的希望来到郑州医院心血管内科进行咨询。
患者心脏彩超
接诊的张守彦、金*、谷云飞医师在共同查看了患者资料后考虑，患者已进行冠脉造影检查排除了缺血导致的房颤及心脏扩大，而瓣膜闭合不全是由于心脏扩大所导致，并非瓣膜本身存在问题，综合考虑其可能为长期房颤导致的房颤性心肌病，心脏扩大、心衰、瓣膜返流可能根源于房颤。如果单纯进行瓣膜手术，不解决房颤可能无法根本解决心衰问题，建议患者家属可以考虑房颤射频消融（一种微创介入治疗，通过大腿静脉血管将导管送入心脏内部进行电路改良）纠正房颤，如果能够恢复正常心律，配合药物治疗，心脏扩大、瓣膜返流都可能得到改善，从而避免外科开刀。但是由于患者病程较长，未能早期治疗，心脏扩大明显，这些都会导致房颤消融手术的成功率明显下降且风险增高。
最终，患者及家属经过充分考虑后决定先尝试房颤射频消融治疗，为了增加手术成功率，再食道超声排除心房血栓后，郑州医院心律失常团队首先给患者制定了术前药物准备方案，即术前口服胺碘酮1个月，用来改善心脏的电学重构，并维持足够的药物浓度，来尽可能帮助患者手术恢复正常心律，防止术后房颤复发。经过周密的术前准备后，患者顺利接受了房颤射频消融治疗并成功恢复窦性心律。目前患者情况稳定，心衰、心脏扩大、瓣膜关闭不全均在恢复好转之中。
患者恢复久违的正常心跳
延伸阅读
1.什么是房颤的射频消融治疗？
一种微创治疗方法，通过穿刺大腿的静脉，送入电极导管至心房，对心房的电路系统进行改良，包括将肺血管与心房之间的电活动传导隔绝，防止肺血管里杂乱的电信号传导到心房诱发房颤，将心房内做一些线性的消融分割，避免形成紊乱的颤动等。无需开刀，仅仅通过腿部针眼进行操作，严重并发症的发生率较低。
2.房颤射频消融的时机如何掌握？
很多患者刚开始房颤发作的不多，或者不严重，觉得无法接受射频消融治疗，等到实在受不了才考虑手术治疗，这点其实是错误的。房颤是一种自我恶化的疾病，正像专业书中提到的房颤诱发房颤，因为房颤发作快速心率一方面导致心房的电学特性发生不良的转变，同时随着时间推移，心房的结构也会发生变化，心房会越来越大，这种电学和解剖结构的改变都会使得房颤更加容易发作，更加容易维持，也更加难以控制。一旦心房扩大到一定程度，是很难再回复正常心律，就会变成永久房颤。因此，对于房颤患者早期干预效果较好，尤其是在阵发房颤的阶段，能够根治的几率较大，不要等到无法控制时再去处理。
郑州医院心内科心律失常团队简介郑州医院心内科起搏电生理团队早在上世纪90年代开始在洛阳地区首先进行永久起搏器植入治疗缓慢型心律失常以及射频消融治疗快速性心律失常，经过多年的发展壮大，以及现任学科带头人张守彦博士的带领下，现已成为洛阳地区实力最为雄厚的心律失常诊疗团队，多项诊疗技术位居洛阳乃至省内前列。中心可熟练进行单腔、双腔、三腔起搏器植入，近年来心脏起搏器植入数量及手术难度居洛阳市首位，河南省第三位，已完成洛阳市首例腋静脉途径起搏器植入，首例双螺旋主动电极植入，首例单腔、双腔抗核磁起搏器植入、首例希氏束起搏器植入、首例三尖瓣机械瓣术后冠状静脉途径起搏器植入、首例心外膜起搏器植入、首例四级电极CRTD植入等领先技术。在射频消融领域可完成室上速、房扑、房速、室早、室速、房颤等心律失常的消融根治手术，其普通室上速消融成功率98%以上，团队目前重点发展三维标测下的复杂心律失常的导管消融治疗，已完成洛阳市首例零射线室上速消融、首例零射线室速消融、首例内外科杂交消融、首例ST压力监测消融导管根治房颤等领先技术，尤其近医院的单导管房颤消融术式，降低手术费用，造福房颤患者，整体手术量及复杂程度居洛阳地区首位。心律失常诊疗咨询电话-。
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