精技术为患者提供一体化治疗
8月19日是中国医师节，也是蔺雪峰医路生涯中一个值得纪念的日子。年8月15日，作为引进人才，蔺雪峰从有着“北协和南湘雅”美誉的湖南长沙北上包头，当年的8月19日是他在包医一附院的第一个手术日，那天他做了4台心脏介入手术。年8月19日，蔺雪峰在首届中国医师节获评“包头市好医师”荣誉称号，经过10余年的发展，他所带领的心内一科也从当初手术量仅余台且基本靠外援的小科室发展成为如今能独立开展各类心脏疾病介入治疗、年手术量愈台的知名科室。12年的荏苒时光，在医生的职业生涯中转瞬即逝，蔺雪峰却带领科室交出一份出色的成绩单：在介入领域开展了涵盖冠脉介入及慢性完全性闭塞性病变，三维标测起搏电生理及室上速、房速、房扑、房颤、室性心律失常等射频消融术，房缺、室缺、动脉导管未闭等复杂先心病的介入封堵术，单腔、双腔以及三腔、长寿命、抗核磁、远程家庭监测功能起搏器、抗心衰起搏器（CRT-D）、埋藏式自动除颤电复律起搏器（ICD）植入术等各门类技术操作均能够独立完成，并培养各门类独立术者多名，所做介入病例先后在国内著名的心脏中心和会议上分享。并于在自治区范围内率先开展肾动脉交感神经节射频消融治疗顽固性高血压；在自治区范围内首家独立开展射频消融与左心耳封堵一站式解决方案治疗心房颤动，同年将可降解支架首次引入包头，应用于临床。新技术、新业务的引进离不开专家的指导带教，然而只有甩掉“拐杖”、脱离“外援”，科室才能真正实现进步发展，让当地患者从中获益。蔺雪峰就是包头少数能够脱离“外援”独立开展诸多心脏复杂心脏介入治疗的医生，数据显示，在年科室完成的台各类介入治疗手术中，外请专家手术不足20台，自主完成率超过98%。“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术的完成，代表着蔺雪峰团队介入技术水平上到一个新高度，也使包医一附院成为自治区范围内首家成功独医院。患者是一位54岁的女性，阵发性房颤病史7余年，曾发生过3次脑梗，生活质量严重下降，且存在随时再次栓塞的生命危险。90%的动脉血栓均来自于左心耳，房颤又是产生血栓的元凶，封堵左心耳、解决房颤才能治标又治本，两者同期完成实现一体化治疗，无疑是最佳方案。患者术中三维标测及环肺静脉消融隔离“手术是5月22日做的，患者的左心耳为反鸡翅形，结构复杂，更易形成血栓，封堵的难度特别大。”蔺雪峰说，患者最大的收益是，做了射频消融后恢复窦性心律，影响心功能或者再发生血栓的隐患消除了，同时，术中又把不规则的左心耳封堵掉，等于上了“双保险”。此外，患者本身发生过脑梗，脑出血的风险也很高，因此很难坚持服用抗凝药物，实施“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术后，患者在3个月最多半年内，就能逐渐停用抗凝药物，这是远期预后最为获益的。慢性完全闭塞病变（CTO）是目前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中难度较高、最富挑战性的病变。CTO患者不仅冠脉闭塞时间长、往往还会合并糖尿病、高血压，包括高尿酸血症等多种基础病差，有的既往发生过两三次心肌梗死，心功能差、瓣膜关闭不好，甚至发生过心功能衰竭，药物纠正困难，病情非常复杂。因此，尽管近年来在CTO病理生理基础、专用器械和PCI手术技巧等方面都取得了很大的进展，但是PCI手术成功率低仍然不尽如人意。年，蔺雪峰团队完成PCI手术余台，其中60~70台为CTO患者，CTO血管开通成功率自年从日本研修回国后基本保持在90%以上，这一开通率不仅在包头市、自治区，甚至在国内也处于领先水平。射频消融术是目前可以从根本上治疗室上速、室速、室早或者房颤等心律失常疾病的有效术式，它从利用射频电流从根本上打断了房颤的折返激动机制，可以很好地维持窦性心律，使房颤再复发的几率大大降低。然而，由于学习射频消融技术的曲线长且难以掌握，因此操作者被称为心脏上“芭蕾舞者”。蔺雪峰，就是一位在心脏上“跳舞”的人，自年8月来到包医一附院后，就自主开展了二维射频消融和电生理检查，年起，即开展了三维射频消融术。至年，科室全年完成三维射频消融手术78台，在自治区单科室中名前茅。“除了个别极为复杂的房颤，为了保证预后防止复发我们会请专家做外，均为独立完成。”蔺雪峰说。抢速度，为胸痛患者开通绿色通道
心内科急危重症患者多，是医院各科室中离死亡最近的科室，而心内科医生则是一群与时间赛跑、与死神争命的人。心肌梗死是目前严重威胁人们身体健康和生命安全的疾病之一。时间就是心肌，时间就是生命，心梗救治要求有严格的时间窗，国家也将胸痛中心的建设作为“五大中心”建设之首。年蔺雪峰来到包医一附院后，就着手建立急性心肌梗死救治团队，逐渐形成了由科内部分医生、护士，以及急诊科医护、导管室技师组成的心梗救治团队，并于年底开通了心梗救治绿色通道。年，国家启动胸痛中心建设后，蔺雪峰带领团队按照国家胸痛中心建设标准，不断优化救治流程，缩短患者从入院到球囊开通的时间（D2B时间），极大地提高了救治能力和救治水平。年，在心内一科全年完成的台PCI手术中，急诊PCI为台，D2B最短时间达到15分钟以内。王医院工作，爱人也是医务工作者。发生心梗时，王先生刚刚吃完晚饭正躺床上给朋友发视频，一阵心绞痛突然袭来。王先生的爱人立即拨打急救电话，随诊的急诊医生急查心电图确诊为急性心肌梗死后，王先生的爱人当即联系蔺雪峰主任，立即送王先生到包医一附院救治。“他们上了高速后，我们在导管室这边已经做好了准备好，患者入院后直接从急救车推到导管室，他爱人跑着办完住院手续回来签字时，一转身这边球囊已经开通了，从患者入院到血管开通总共13分钟。”蔺雪峰说，科室急诊PCI的D2B时间最短纪录是去年创下的，院内麻醉科的一位同事在工作岗位上突发心梗，从楼上麻醉科进到楼下导管室，仅仅10分钟就开通了血管。蔺雪峰表示，特别高兴能用自己的专业特长救治同行的生命，正是因为同为医学界人士，他们能够理解急诊PCI对生命的意义，缩短了不必要的沟通时间，才能在最佳治疗时机内获得救治，得到更好的预后。急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内（一般为发病12小时以内）行急诊PCI手术，D2B时间最好控制在60分钟以内。然而，由于很多患者不能在第一时间医院，加之院内就诊流程以及患者不理解需要更多时间沟通等一系列问题，导致急诊PCI治疗严重不足。“我国一年新发心肌梗死~万人，全年完成急诊PCI不足20万例，陈旧性心肌梗死或心绞痛等冠心病患者超过万人，择期介入治疗量仅70万例，而美国3亿人口，PCI手术量达~万例。”蔺雪峰说，不仅是心梗，在房颤等心律失常的治疗上，患者的就诊和治疗率更低，我国房颤患者超过万例，射频消融治疗量严重不足。在今年的中国房颤日，蔺雪峰团队开展义诊和宣教授活动今年6月6日，在中国房颤日义诊宣传活动中，蔺雪峰为参与活动的市民讲解了房颤的典型症状，强调房颤会导致脑卒中、心力衰竭、痴呆、肺栓塞甚至死亡，出现相关症状时一定要及时就医。“做好科普宣教，提高群众健康素养也是医生的责任。”蔺雪峰表示，尤其在当前“大卫生大健康”时代，将关口前移，从治疗疾病向预防疾病转变，更需要引导群众防病治病、健康生活，为此，他们在人员精力非常有限的情况下，开展了“心脏康复管理系列讲座”，至今已经举办四期，针对高血压、冠心病、房颤等相关问题普及心脏康复知识，通过活动也增提高了患者的依从性，反响特别好。建学科带好团队才能谋求发展
8月20日上午10点，约好的采访时段，蔺雪峰又进了导管室。“刚才给一位80多岁的患者放置临时起搏器，耽误了会儿时间。”见到记者后，蔺雪峰解释说，患者急需做骨科手术，却因三度房室传导阻滞心跳过缓无法耐受，要先放置临时起搏器保证手术。“除了心脏病外，患者还有肿瘤病史，一直在服用抗肿瘤药物，身体营养状况也特别差，而且置入起搏器后使用的抗凝药物和围手术期预防出血的药物又相互矛盾，管理起来非常棘手。”蔺雪峰坦言，心血管内科是一个与临床各学科关联最为紧密的综合性学科，不仅急危重症多，所占份额大，全年会诊量也是最大的，所以“这种情况基本是家常便饭”，每天很多时候都在忙于处理临床各相关科室的棘手病人。面对病情复杂、治疗风险高的“重病人”，不推萎、敢接手不仅挑战着临床医生的技术水平，更考量着作为医者的责任担当。蔺雪峰的患者里，就有不少“别人不要”的“重病人”、“滥病人”，多次脑梗的、心梗的，放了七八个支架的慢病管理不好的……时常会有患者跑来找他，来病区就像回家般熟门熟路，跟见到的大夫和护士们打着招呼。慢慢的，很多患者成了蔺雪峰的朋友甚至“代言人”。心内一病区医办室墙上，挂着十几面锦旗。“这是~年不到一年的锦旗，去年收拾屋子时翻出来的，挂出几面，其他的我都让‘丢’掉了。”蔺雪峰说，锦旗代表着患者的认可，属于过去，如果抱着过去、守着荣誉，就违背初心了。“不敢说不忘初心、也不一定非要砥砺前行，最起码我们要踏踏实实把业务做好，把大夫的本职做好，一旦有了功利之心，是做不成好医生的。”蔺雪峰说。正是抱着踏踏实实做事情的朴实想法，10几年来，蔺雪峰钻业务、带团队、建学科，交出一份出色答卷。开放、交流、协作、引领、发展，医学高度进步的今天，早已不是个人英雄的时代。心内科是一个大的综合性学科，涵盖高血压、冠心病、起搏、心律失常电生理、心衰、心脏康复等诸多亚专业，从年入职包医一附院心内一科之初，蔺雪峰就把团队发展、学科建设放在第一位。“培养独立的术者非常难，当年我们顶着压力开展各项业务，送大夫到安贞、阜外、医院、医院、广东心研所、医院等大的心脏中心学习，从各个亚专业方向培养人才，经过10多年的努力，我们现在从起搏器、到电生理射频消融、先心病、瓣膜病、冠心病介入治疗等方面，都培养了独立的术者，目前成熟的有资质的术者有五六位。”蔺雪峰说。全国心脏联盟要求，大的医院的心内科不仅要做胸痛中心、还要做房颤中心、心衰中心、心脏康复中心。“我们一直在做这方面的工作，包括心衰、房颤中心的授牌，心脏康复专业设备的引进、人员的培训、患者的教育管理。”蔺雪峰说，受人员、条件、资源配置等各方面因素限制，很多工作还需要逐步推进，他希望不久的将来，能够建立一个内外科结合的心脏中心，为患者提供更为精准、微创的个性化治疗方案。“算是个目标吧，比如通过内外科结合开展超声引导下经皮及经胸房间隔缺损封堵术、胸腔镜房间隔缺损修补和瓣膜修补术等。”蔺雪峰认为，在信息爆炸的时代，资源的获取更为便捷，培养人才、学习技术的曲线越来越短，“技能不是问题，缺的是有德性、坐得住、能沉下心来做事的大夫”。“安心做个小大夫，努力做个好大夫”一直以来都是蔺雪峰恪守并劝戒、警示团队成员的座右铭。穿着厚重的铅衣，冲在“生死时速”的抢救一线；车是移动的“旅店”，备有换洗衣物日常用品，随时准备在院内加班或者外出学习、参会……问蔺雪峰累不累，他笑言“不算个事儿”，比起医院工作时3个大夫年开展三千多台手术的工作量，现在还轻松些。蔺雪峰
主任医师，教授，硕士生导师，内蒙古科技大学包医院心内科一病区主任。担任中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会委员会常务委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、中华医学会心力衰竭分会委员、中华医学会心电生理和起搏分会心脏远程医疗专业委员会委员、内蒙古自治区医师协会心血管内科医师分会常务委员、中国康复医学会心血管专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会内蒙古自治区工作委员会常务委员、内蒙古自治区医学会心电生理与起搏分会副主任委员、中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员会委员、内蒙古自治区医师协会胸痛专业委员会第一届委员会委员、包头市胸痛中心联盟委员会专家组组长、国家心力衰竭医联体内蒙古自治区省级指导委员会委员、内蒙古自治区医师协会双心专业委员会第一届副主任委员、内蒙古自治区医师协会肿瘤心脏病学专业委员会第一届委员会副主任委员、《实用心脑肺血管病杂志》审稿专家。请输入标题abcdefg
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