有约君说
6月6日是中国房颤日。
与没有房颤的人群相比，房颤患者的中风发生率要增加5倍，而其导致的中风也更凶险，许多患者落下终身残疾甚至死亡，它也因此被称为中风背后的“隐形杀手”。
那么房颤到底是我们的心脏发生了什么事？房颤是不是老年人的专利？科学技术日新月异的今天，我们有一些什么样的手段来对付房颤？6月5日，医院心血管内科主任杨平珍教授做客广州日报健康有约名医微课，为大家普及房颤的相关知识。
他强调，房颤如不能及早发现及时治疗，可能会发生脑卒中、心衰等严重并发疾病，这些并发症通常是不可逆转的，一旦发生可能严重威胁患者的健康和生命，因此，早发现早诊断早治疗对患者来说至关重要。
本期专家
杨平珍教授
医院
心血管内科主任
点这里回看微课全场视频
发病：
每个人的一生中
有较大概率发生房颤
房颤是心脏跳动的一种异常状态。杨平珍详细介绍说，我们的心脏共分四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。
心房是贮血器，起辅助泵血作用，心室是泵血器，完成泵血功能，健康人心脏的跳动是从心脏司令部——窦房结(大静脉与右心房的交界处)开始的，窦房结可自动发出节律整齐的指令(60-次/分)，指令依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏按顺序规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能。这种正常的心脏节律称为窦性心律。
而房颤是最常见的心律失常之一，通俗来说就是心房跳的不规律了，心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌“各自为*”，杂乱无章的自行收缩，每分钟可以快到-次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动。
很多人不以为意，觉得房颤跟我没关系。其实不然。杨平珍介绍，调查显示，目前我国房颤患者已经超过0万，30~85岁人群房颤患病率为0.77%，80岁以上人群房颤患病率达15%以上，每个人一生中有比较大的的概率发生房颤。
那么，房颤是老年人的专利吗？并不是！
杨平珍说，老年、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心肌梗死、家族史等都是房颤的高危因素，具备这些因素的人群都要小心。
危害：
致残致死率高
痴呆风险也增2倍
房颤如果不积极治疗，危害巨大，首当其冲就是中风。
杨平珍介绍，房颤患者的中风发生率是正常人的5倍，20%的脑卒中是由房颤所导致。而且房颤导致的脑卒中危害巨大，其所致脑卒中较其他原因所致脑卒中1年致残率为51.58%，1年死亡率为34.23%，1年卒中复发率为32.35%，直接医疗费用增加50%。
房颤导致的第二大危害是心力衰竭。房颤患者中心衰的年发生率为33%，15.6%-24%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰，约1/3的房颤患者存在中至重度的心衰，房颤可使心衰患者4年内死亡风险增加52%，病死率增加1倍。
“另外一个不为人所知的危害是痴呆。”杨平珍介绍，房颤通过血栓阻塞脑血管，直接损伤脑神经，或者通过减少心脏血液搏出量，减少脑血流，使脑神经长期处于缺血缺氧状态，从而导致患者的痴呆风险增加2倍。
发现：
1/3患者无症状
部分患者直接中风
在临床上，房颤可分为五种类型：
首诊房颤：首次确诊(第一次发作或第一次发现)。
阵发性房颤：房颤持续时间≤7天(常≤48小时)，能自行终止。
持续性房颤：房颤持续时间7天，一般不能自行终止。
长期持续性房颤：房颤持续时间≥1年，患者有意愿恢复正常心律。
永久性房颤：医生和患者共同决定放弃或维持正常心律。
房颤的危害如此巨大，那么，如何早期发现房颤呢？
杨平珍介绍，房颤最典型的症状就是心悸、心慌，大多数房颤患者可能还会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、头晕和黑矇等症状，如果患者因为这些明显的症状被诊断为房颤，对患者来说是件好事，可以早干预早治疗。
更危险的反而是那些没有典型症状的患者，杨平珍介绍，房颤之所以被称为中风背后的“隐形杀手”，是因为房颤的症状可能不典型，阵发性房颤患者心悸、胸部不适等症状不明显，且能自行终止，非常容易被忽视和漏诊；二是约1/3的房颤患者完全无症状，而无症状患者发生脑卒中的危险与有症状患者并无差别；三是部分患者直接以脑卒中作为首次发作的表现，首次诊断房颤时可能已存在不同程度的瘫痪。
治疗目标：
改善症状预防脑卒中
很多患者会问：“医生，我被确诊为房颤了，需要吃什么药治疗吗？”
杨平珍表示，房颤的治疗方案需要根据患者的具体情况来定，改善症状和预防卒中是房颤治疗的两大目标。
改善症状的治疗主要包括室率控制和节律控制。
室率控制主要包括药物治疗：β阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂、洋地*和某些抗心律失常药物，以及非药物治疗——药物治疗不能有效控制心室率而有严重症状的房颤患者，通常需要进行起搏治疗。
节律控制也包括药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、多菲利特和伊布利特等，以及非药物治疗——主要是采用射频消融手术。
“如果房颤发生了很多次，且影响了患者的心功能，或者影响了生活质量，可以选择射频消融治疗。”杨平珍说，目前，射频消融手术已经非常成熟，它不仅能成功治疗患者，而且创伤小、恢复快、住院时间短，成为不少患者的选择。
如果要预防房颤导致的脑卒中，则需要进行抗凝治疗。杨平珍介绍，抗凝治疗的重要意义在于减少血栓，减少脑卒中的发生。众多研究结果表明：房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发和复发率。
那么，是不是所有的房颤患者都要进行抗凝治疗呢？
“一般来说，患者要先进行卒中风险评估，其中心力衰竭为1分、≥75岁1分、高血压1分、糖尿病1分、既往卒中或短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史2分，如果患者卒中风险评分≥2分，无禁忌证的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。”杨平珍说，目前用于房颤的抗凝药主要有华法林和新型口服抗凝药，可在医生的指导下选用。
最后，杨平珍强调，房颤患者是否中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关，因此房颤患者的抗凝治疗必须长期坚持，停药、中断治疗均会显著增加卒中风险，患者千万不能擅自停药。
医学指导/医院心血管内科主任杨平珍教授
文/广州日报全媒体记者张青梅
编辑/李津
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇